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简答题 2005年7月2日~3日，H省C市W县某乡3名农民在屠宰过程中被牛骨划破及被屠刀割破皮肤的村民，皮肤破损部位相继发生疱疹、红肿等感染症状。7月7日~8日，患者感染加重，陆续前来P乡卫生院进行诊疗，接诊后发现3名患者的皮肤破损的临床表现基本相同，均为手部皮肤出现1~5cm2的皮肤破损，破损皮肤中央黑色结痂，周围有水泡，高度肿胀，无发热，患侧腋下淋巴结肿大，因病例表现与既往伤口感染状况不同，遂报告防保大夫，防保大夫查看病例后怀疑为炭疽。县CDC接到报告后，立即向县卫生局报告了情况，县卫生局领导、医疗人员、卫生监督所和CDC人员组成联合调查组于7月8日19：30到达现场开展初步诊断和现场调查工作，发病乡位于W县西部，距县城45公里，以农业生产为主，辖区人口11000人，下设9个行政村。乡卫生院有医生13人，无专职护士，卫生院条件较为简陋；村卫生所9所，村医17人。疫情发生地H村距乡政府所在地1.5公里，下设10个自然村，有村民1560人，医生2人。患者刘XX，男，32岁，7月3日皮肤损伤2处，皮肤损伤部位发痒，并出现水泡，部位在左手小指背侧中部和食指中部，患处高度肿胀（非指凹性水肿），中心为黑色结痂，大小为1×2cm。查体无发热，患侧腋下淋巴结肿大，肝脾未见异常，现给予青霉素480万单位，2次/日输液治疗。患者李XX，男，42岁，7月3日发病，皮肤损伤部位发痒，并出现水泡，部位在左手中指背侧中部，患处高度肿胀（非指凹性水肿），皮下呈黑色，大小为1×2cm。查体无发热，患侧腋下淋巴结肿大，肝脾未见异常，现给予青霉素480万单位，2次/日输液治疗。患者王XX，男，51岁，7月2日发病，皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部，出现水泡和渗出。7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达1.5×5cm，创面周围有水泡及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。发病初期有发热，具体体温不详，患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大，肝脾未见异常。现给予青霉素480万单位，2次/日输液治疗。 2005年6月28日，H村村民刘XX家中饲养的一头母牛因食用了大量玉米苗后腹胀，当地兽医给与注射青霉素一支。6月29日上午牛死亡，在尸体尚未僵硬时，5名村民及数名妇女在村后树林内对病牛进行了宰杀，其中发病的3名村民参与了宰杀。 初步调查工作在7月8日24：00结束，调查同时采集了病人的皮肤溃疡处分泌物送回CDC进行镜检，检验结果为阴性。但根据现场县级专家及曾经参加过炭疽疫情处置人人员综合论证，初步诊断为皮肤炭疽。目前当地无类似病例。县CDC将疫情信息上报市CDC，并由县卫生局向当地畜牧部门进行疫情通报。经进一步调查核实，参与宰牛的村民分别为刘XX、刘X、李XX、薛X和王XX，其中刘XX在宰杀过程中被屠刀划破手腕，李XX和王XX在屠宰过程中将手指划破。其他妇女协助工作（剥皮、搬运牛骨、牛肉、收拾牛下水等）。该病牛屠宰后，内脏及血液抛弃在树林内，牛皮被该县B镇村民朴X收购（后由县畜牧局封存）。该病牛共分割牛肉110.6公斤，卖给29户居民，1家饭店，大部分已被村民食用（后追回未食用的牛肉和牛肉干23.5公斤）。该病牛污染的环境波及到3个乡5个行政村13个自然村。 经调查，有129人先后食用或接触过该牛肉、接触病人、对病人或病牛进行诊疗，其中3人发病，具体接触方式见表1。 炭疽疫情实验室检测标本的种类、采集时间要求和采集的注意事项是什么？检测方法有哪些？
  • 标本种类包括：①血液：5-10ml；②粪便与呕吐物：有消化道症状的疑似患者，特别注意选取其中混有血液的部分，置无菌容器中；③痰与咳碟标本：表现为呼吸道症状的可疑病人应收集其痰液标本，无痰液者，应取供细菌分离培养用的培养基，打开平皿盖置病人口鼻10cm处；令病人对平皿咳嗽，然后迅速盖上平皿；④脑脊液标本：表现脑膜刺激症状的病人，腰椎穿刺获取脑脊液；⑤尸体标本：食草动物死于炭疽时，通常会从口、鼻、肛门等腔道开口流出血液，这种血液应是首先采取的标本。如果血液已渗入土壤，则应收集混有血液的土壤作为标本。没有血液流出，或已不可能获取血液标本时，可通过穿刺心脏获得血液或穿刺肝脏等实质性脏器获得组织标本；⑥肉类标本：如果怀疑罹患炭疽的家畜已被宰杀，或对商品肉类进行常规检查时，可剪取小块肉类标本。如有可能，特别应剪取肝脏、脾脏等富含血液以及含淋巴组织的标本；⑦毛皮或其他可疑污染物品标本：剪取小块毛皮或其他可疑物品，剪碎置无菌试管内，加适量无菌生理盐水浸泡；⑧水标本：检查水体污染时，用广口瓶收集水样。如须取深层水样时，将带盖广口瓶伸入水中，然后将用绳系住的瓶盖提起；⑨土壤标本：在牲畜死亡或宰杀的地点，应取土壤标本以供检查。采样注意事项：尽可能在抗生素治疗开始前采取标本；除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用解剖的方式获取标本。所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。炭疽的实验室检测方法包括：镜检、细菌分离培养、血清抗炭疽特异性抗体检测等。

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