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简答题杨某,男性,48岁。因“饮酒后胸闷不适40分钟,意识丧失5分钟”入院。患者晚间饮白酒150克后在家中自觉胸闷不适,向家人索要“速效救心丸”口服无好转,家人遂拨打120,5分钟前患者突发意识丧失,呼吸微弱,呼之不应,120送入急诊抢救室。病程中无抽搐,无二便失禁。既往有“心脏病”史,具体不详。  入科查体: BP:0P:0R:6次 / 分,意识丧失,大动脉搏动消失,叹息样呼吸,面色口唇重度紫绀,双瞳孔等大等圆直径3.5mm,对光反射消失,心音消失。立即启动紧急救治程序,首先立即行心肺复苏术。  1)请简答心肺复苏术的措施及流程。  2)心肺复苏的注意事项。
  • 心肺复苏术的流程及措施:
    (1)评估环境安全
    (2)评估患者意识/反应性(呼吸)
    (3)呼救,启动应急系统
    (4)评估自主循环(动脉搏动)
    (5)胸外心脏按压
    (6)给予人工通气
    (7)人工呼吸与胸外心脏按压的配合
    心肺复苏的注意事项:
    (1)患者仰卧,争分夺秒奋力就地抢救,避免因搬动而延误时机。尽可能在15-30s内进行,因人脑耐受循环停止的时限为4-6min(WHO),由于大脑缺氧而造成的损害是不可逆的,超过时限可造成终身残废或复苏失败。
    (2)清除口腔分泌物、异物,保证气道通畅。注意呼吸复苏失败最常见的原因是呼吸道阻塞和口对口接触不严密。由于呼吸道阻塞,舌起了活瓣作用,只让空气压下进入胃内,不让空气再由胃排出,造成严重的胃扩张,可使膈肌显著升高,阻碍充分的通气。更甚者会导致胃内容物返流,造成将呕吐物吸入的危险。
    (3)按压部位要准确,用力合适,以防止胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力要适度,过轻达不到效果,过重易造成肋骨骨折、血气胸,甚至肝脾破裂等。姿势要正确,注意两臂伸直,两肘关节固定不动,双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管,患者头部应适当放低并略偏向一侧。
    (4)人工呼吸和胸外心脏按压同时进行,吹气应在放松按压的间歇进行,肺充气时,
    不可按压胸部,以免损伤肺部,降低通气效果。在未恢复有效的自主心律前,不宜中断按压。需要更换操作者时,动作应尽量迅速,勿使按压停歇时间超过5~7s。
    (5)目前已有机械及电动心脏按压器,可用以代替长期的手工操作。遇有严重胸廓畸形,广泛性肋骨骨折,血气胸,心包填塞,心脏外伤等,均应立即进行胸内心脏按压。
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