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简答题简述霍奇金淋巴瘤的组织学分型。
  • 1.经典型HL：经典型HL由分散在非肿瘤细胞成分和胶原纤维形成的混合性浸润背景中的由单核的Hodgkin细胞和多核的R-S组成的单克隆性的淋巴样肿瘤。基于反应性的背景浸润和肿瘤性的H/R-S细胞的特点，将经典型HL可分为四种组织学亚型。
    ①结节硬化性HL：特点为至少存在一个胶原纤维包绕的结节和腔隙型的H/R-S细胞。该型欧美最常见，70%；我国30～40%。纵隔受累占80%，表现为巨大纵隔肿块的有54%。此型不转变为其它类型。
    镜下：累及的淋巴结呈结节状生长方式、胶原束分割和腔隙型H/R-S细胞3大特点
    ②富于淋巴细胞的经典型HL：是一种以小淋巴细胞为主的缺乏嗜酸性和中性粒细胞的、呈结节性或弥漫性细胞背景的、有散在的H/R-S细胞的亚型。占所有HL的5%。约70%的患者为男性。可转为混合细胞型。
    镜下：结节和弥漫性方式生长，结节多见。多个结节侵犯淋巴结，结节间T区的减少或缺乏。
    ③混合细胞型HL：特点为散在的经典H/R-S细胞分散在弥漫性或模糊的结节性的炎性背景中，无结节性的硬化和纤维化。约占20～25%。发展中国家和HIV感染病人本型更为多见。中国占40%以上，儿童多见。
    镜下：淋巴结结构破坏，淋巴结呈部分或弥漫性受累。散在的霍奇金细胞和数量相当多的诊断性的R-S细胞散在分布于各种炎细胞的背景中，可有嗜酸性无定型物质沉积，还有灶性坏死及其周围的纤维化。
    ④淋巴细胞减少型HL：是一种罕见的弥漫性的以H/R-S细胞增多或非肿瘤性的淋巴细胞减少为特点。少于5%。75%为男性，常伴有HIV感染，发展中国家多见，本型预后最差。组织学上淋巴细胞数量减少，而R-S细胞和变异性的R-S细胞相对较多。
    ⑴弥漫纤维化型，淋巴结内细胞明显减少，由排列不规则的非双折光性网状纤维增加和无定形蛋白物质的沉积所取代。
    ⑵网状细胞型，细胞丰富。由多数多形性R-S细胞和少量诊断性R-S细胞组成。
    2.结节性淋巴细胞为主型HL是一种以结节性或结节性和弥漫性的多型性增生为特点的单克隆性的B细胞肿瘤。占5%，多为男性，30～50岁。最常累及浅表淋巴结。病程慢，易复发，对治疗反应好，部分转为大B细胞淋巴瘤。
    镜下：淋巴结全部或部分结节性或结节性及弥漫性浸润取代。结节由弥漫分布的小淋巴细胞、散在的组织细胞和上皮样细胞混合组成，其中有散在的爆米花细胞。结节边缘可见组织细胞和多克隆性浆细胞，缺乏嗜酸性粒细胞。弥漫性区域由小淋巴细胞组成，组织细胞或上皮样细胞散在或成簇分布，可有数量不等的爆米花细胞。

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