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简答题产后出血的诊断标准及处理原则是什么？
  • 产后出血的诊断标准：是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。
    处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
    （1）子宫收缩乏力：加强子宫收缩。
    ①按摩子宫：均匀有节律地按摩子宫，直至子宫恢复正常收缩为止。
    ②子宫收缩药物应用
    A.缩宫素：可直接注射于子宫体，或加量经静脉快速滴入。
    B.麦角新碱：肌注或宫体直接注射，或经静脉快速滴注，或静脉缓慢推注（心脏病、妊娠高血压疾病者慎用）。
    C.前列腺素类药物；米素前列醇舌下含化，或卡前列甲酯经阴道或直肠给药。
    ③压迫法：出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下采用。
    A.双手压迫法：术者一手伸入阴道握拳置于阴道前穹隆托起子宫，另一手置于腹部压迫子宫体。
    B.宫腔纱条填塞法：将特制宽6～8cm、长1～1.5m4～6层大纱条填塞宫腔，压迫止血。24h后取出纱条，并给予抗生素预防感染。
    ④手术止血
    A.结扎子宫动脉或髂内动脉。
    B.髂内动脉或子宫动脉栓塞。
    C.切除子宫。
    （2）胎盘滞留：疑有胎盘滞留时可立即作阴道及宫腔检查。胎盘已剥离应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥离后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。
    （3）软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。按解剖层次缝合各层，缝合时不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。对软产道血肿可行切开血肿清除术，应彻底止血，缝合后可置橡皮引流。
    （4）凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC可按DIC处理。
    （5）出血性休克处理：
    ①正确估计出血量，判断休克程度；
    ②针对出血原因行止血治疗同时积极抢救休克；
    ③建立有效静脉通道；
    ④其他：给氧，纠正酸中毒，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；
    ⑤防治感染，应用有效抗生素。

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