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简答题患者，男性，38岁，既往阑尾炎手术史，饱餐后中上腹剧痛10小时，伴腹胀、呕吐到急诊科就诊。接诊时患者弯腰前倾位，表情痛苦，呼吸急促，脉挣快速。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做什么样的相关检查？紧急处理措施主要有哪些？有哪些应特别注意的环节？
  • （1）分析已知病史资料：①中年男性患者，既往阑尾炎手术史。②饱餐后中上腹剧痛，除了考虑急性胰腺炎的诊断外，还应重点排除肠梗阻和消化道穿孔。③此例患者腹痛为饱餐所诱发，且腹痛位于中上腹部，应重点考虑"急性胰腺炎"。
    （2）追问有价值的病史：①患者既往有胆石症病史，且嗜好饮酒，无溃疡病及外伤史。②除了有腹胀、呕吐的伴随症状外，还伴有发热、肛门排气减少。③腹痛与体位变化有关。
    （3）详细体检：①体温38.8℃，血压90/60mmHg，呼吸32次／分钟；急性面容，强迫体位，呼吸急促；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心律齐，未闻及明显杂音。②全腹轻度膨隆，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无明显反跳痛，未扪及包块。叩诊肝浊音界存在，腹部鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
    （4）完善相关检查：①血常规示白细胞12×10/L，中性粒细胞比例89.4%；血清淀粉酶520U/L（Somogyi法），尿淀粉酶240U/L（Somogyi法）；血糖及尿糖增高；血钙轻度降低。②病情变化时，行急诊腹部B超、CT或X检查。
    （5）急诊处理措施：①密切监护体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，动态观察腹部体征有无变化。②维持水、电解质平衡，早期给予营养支持治疗。③解痉镇痛，阿托品或山莨菪碱肌内注射。④抑制或减少胰液分泌，可采用禁食、胃肠减压，应用抗胆碱能药物、抑酸剂、生长抑素等措施。⑤抗感染，早期应用广谱抗生素防止继发感染。
    （6）特别应注意的环节：①急性胰腺炎治疗早期应严格禁食、胃肠减压，应用抑制胃酸分泌的药物，以减少胃液产生及向下输入十二指肠刺激胰液产生的影响，同时适量应用解痉镇痛药物，尽快改善症状。②水肿型胰腺炎经内科保守治疗大多顺利康复，而出血坏死型胰腺炎因并发症多且非手术治疗效果差而死亡率甚高，故内科治疗期间应密切观察病情变化并及时处理各种并发症，掌握手术治疗的适当时机，才能最大限度地降低死亡率。

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