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简答题简述危重型哮喘的治疗原则。
  • 危重型哮喘的治疗原则:
    (1)应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。
    (2)氧疗:吸氧浓度3~5L/min,吸氧的同时必须注意加强湿化。
    (3)维持酸碱、水、电解质平衡:每日补液量为2500~3000ml左右。若有代谢性酸中毒pH降至7.20以下,可适当补充5%碳酸氢钠溶液。低血钾紊乱最常见也很重要,应予纠正。
    (4)解除支气管痉挛、改善呼吸困难:①糖皮质激素:是最为有效的抗炎药。多主张给大剂量激素,通常认为第一天静脉应用氢化可的松400~1500mg,或相当剂量甲基泼尼松龙或地塞米松。尽量短程使用,在症状控制后3~5天内停用。并注意防止激素副作用。②pz受体兴奋剂:给药方式为雾化吸入、静脉或皮下注射、经与呼吸机相连的管道给药。③氨茶碱的使用。
    (5)控制感染:参考血常规、痰细菌培养结果,主张静脉给予广谱抗生素。
    (6)促进祛痰。
    (7)机械通气辅助呼吸:重症哮喘患者经积极的药物治疗,仍有部分患者无效,病情进一步恶化,对于此类患者应及时建立人工气道行机械通气。一般认为当哮喘患者出现下列情况时,为机械通气的适应证:①呼吸骤停;②呼吸衰竭;③血流动力学不稳定,心率成人>140次/分,儿童>180次/分或有低血压;④严重意识障碍,谵妄或昏迷;⑤进行性高碳酸血症伴酸中毒PaCO2>6.67kPa(50mmHg)、pH<7.25、顽固性低氧血症PaO2<8kPa(60mmHg)。
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