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简答题 王先生，58岁。反复发作劳累后胸骨后压榨性疼痛史1年，约每2个月发作1次，每次发作时间3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后立即缓解。2小时前饱餐后突感左前胸压榨性剧痛，向左前臂放射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院。病人一向脾气急躁、易怒，每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤，尤其爱吃猪肝、大肠等动物内脏。体检：体温37℃，脉搏100次／分钟，呼吸20次／分钟，血压150／80mmHg，身高170cm，体重85kg，平卧位，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，冷汗，烦躁不安。肺部未闻及干湿啰音。心率106次／分钟，心律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝。心电图示窦性心律，V1～V5导联见宽而深的Q波、S-T段弓背向上抬高、T波倒置，见室性期前收缩6～8次／分钟。 简述监护内容及指导病人身心休息的要点。
  • 监护：安置病人于冠心病监护病房（CCU），连续监测心电图、血压、呼吸5～7日。有血流动力学改变者应用漂浮导管做肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。及时发现各种心律失常，如室性期前收缩呈频发、成对出现、多源或RonT，常为心室颤动的先兆，一旦发现室性期前收缩或房室传导阻滞时应立即通知医生，并准备除颤器、起搏器和各种急救药品，随时准备配合抢救。同时注意病人有无尿量、意识等全身情况的变化。
    休息：第1～3日绝对卧床休息，一切日常生活如翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员协助进行；
    第4～6日以卧床休息为主，可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3～5次，鼓励病人深呼吸；
    第1～2周开始在室内走动，床边完成洗漱等个人卫生活动；
    第3～4周可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院。病情严重或有并发症者应适当延长卧床时间。密切观察病人活动后的反应，如出现呼吸困难、心率比静息状态下增加20次／分钟以上且休息3分钟后仍未恢复、收缩压降低超过15mmHg、胸痛、眩晕，心电图上出现心律失常或ST段移位等，应指导病人暂停活动，并以此作为限制活动量的指征。

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