试题详情
简答题患者女性,46岁,因反复右侧额颞部头痛1年,持续性加重5天伴呕吐入急诊室观察。体查:意识模糊,血压120/75mmHg,心率76次/分,体温正常。双瞳孔等大等圆,直径2mm,光反射灵敏,眼底检查见视神经乳头水肿。左侧肢体肌力Ⅳ级,双侧病理征阴性。CT检查发现右侧额颞部占位性病变,大小约7cm×6cm,周围水肿明显,中线结构向右移位。给与静脉降颅内压药物及维持水电解质平衡等治疗。第2天患者出现意识障碍加重,很快进入昏迷。血压190/95mmHg,心率60次/分。右侧瞳孔4mm,光反射消失,左侧瞳孔2mm,光反射存在。左侧肢体肌力Ⅱ级,左侧病理征阳性。下一步的治疗措施是什么?
  • 治疗措施:应快速静脉注入高渗降颅内压药物和利尿药,以缓解病情。同时尽快完成术前准备,急诊开颅切除占位性病变。
    本病有以下特点:
    ①有颅内压增高的临床表现——头痛,呕吐和视神经乳头水肿。
    ②有神经系统定位体征:左侧肢体肌力下降,同时CT发现右侧额颞部占位性病变,周围水肿明显,中线结构向右移位。
    ③出现小脑幕切迹疝的临床表现和库欣反应:第2天出现意识障碍加重,血压190/95mmHg,心率60次/分,右侧瞳孔4mm,光反射消失,左侧瞳孔2mm,光反射存在。左侧肢体肌力Ⅱ级,左侧病理征阳性。
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