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简答题试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。
  • (1)脑膜刺激征阳性,无局灶性脑定位体征时:①突然起病,以剧烈头痛为前驱症状者,常为蛛网膜下腔出血。②以发热为前驱症状者,常为各型脑膜炎。
    (2)脑膜刺激征阴性,无局灶性脑定位体征时:①尿有异常者,要考虑尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。②处于休克状态者,多为低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血。③有明确中毒原因者。多为乙醇、安眠药、一氧化碳、有机磷等中毒。④有黄疸者,多为肝性脑病。⑤有发绀者,多为肺性脑病。⑥有高热者,多为重症感染、中暑、甲亢危象。⑦有体温过低者,多为休克、粘液水肿、冻伤。⑧有气味者,多为糖尿病、肝性脑病、乙醇中毒、尿毒症。⑨昏迷短暂者,多为癫癎、晕厥、脑震荡。
    (3)有局灶性脑定位体征,脑膜刺激征阳性或阴性时:①突然起病者,多为脑出血、脑血栓形成、脑栓塞。②以发热为前驱症状者,多为脑炎、脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎。③与外伤有关者。多为颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿。④缓慢起病者,多为颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿。
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