试题详情
简答题患者,男性,48岁,糖尿病肾病,尿毒症透析治疗,规律透析8年,2016年8月5日因“全身顽固性瘙痒”住院行血液透析+血液灌流治疗,灌流器为珠海健帆HA130。患者透前体重114kg,超滤5.8kg,低分子肝素4000IU抗凝,追加普通肝素8mg/h*2h,上机前血压150/75mmHg,心率70次/分。治疗至2h予卸下灌流器,重新引血进入血液透析治疗。此时静脉压突然升至400mmHg,静脉壶发硬,血色变暗,立即汇报医生,弃去体外循环血液,予以更换透析器及管路重新预冲上机。 血液透析+血液灌流治疗中的监护以及注意事项有哪些?
  • 血液透析+血液灌流治疗中的监护以及注意事项:
    (1)凝血时间:血液灌流前应常规测试管凝血时间,灌流过程中每隔0.5-1h测一次,使体外循环凝血时间保持在45-60分钟。
    (2)在灌流至0.5-1h左右时,如出现寒战发热、胸闷、呼吸困难等症状,提示吸附剂生物相容性差,或者使用前对管道冲洗不彻底、微粒脱落或污染体外循环,可静脉推注地塞米松或苯海拉明,给予吸氧,严重者需中断血液灌流治疗。
    (3)灌流过程中,应注意观察血流量和灌流器凝血情况,回血时警惕空气栓塞。
    (4)如有出血倾向,应使用局部肝素化的方法。
    (5)灌流过程中应密切观察患者的血压、脉搏:如血压明显下降,应立即减慢血流,保持头低脚高位,扩充血容量,如补液、输血、输血浆等,使收缩压维持在90mmHg,必要时用升压药。
    (6)如患者血小板<70万,先输血,有条件者输浓缩血小板。
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