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简答题哪些正常X线影像需与十二指肠球部溃疡的X线征象鉴别？
  • 一般认为，龛影、粘膜皱襞改变、变形是诊断十二指肠球部溃疡的主要根据，但应注意不要把正常的X线影像误认为十二指肠球部溃疡的X线表现。
    （1）粘膜皱襞：在十二指肠球部粘膜皱襞的形成方面，起主要作用的是粘膜、粘膜肌层和粘膜下层。粘膜皱襞的大小、形状主要由粘膜肌层的收缩和粘膜下层的液体含量所支配，此外还与肌层的收缩有关。十二指肠粘膜皱襞的形态可分为四种：
    ①纵行：此型最多见，粘膜约有四条，每条宽约2mm；
    ②斜行：从大弯侧的隐窝向上斜行至球尖部；
    ③横行：与球基底部平行；
    ④网状：呈铺路石状。
    应该注意不要把横行和网状的粘膜皱襞误认为是粘膜皱襞的走行异常。
    （2）形状：十二指肠的运动依靠其固有肌层、外纵肌和内环肌。运动的形式可分二类：
    ①蠕动：球部的蠕动发生于充盈造影剂2~3分钟之后。蠕动从幽门关闭开始，由球的起始部呈环状收缩向尖部推进。加压可引起蠕动。十二指肠球部的蠕动还与其本身的紧张力、自幽门通过的造影剂量及其化学成分有关。
    ②强制性收缩：为环状肌收缩所致，是球部最主要的运动。应该注意不要把球部的正常运动误认为是变形。
    十二指肠球部溃疡变形可表现为：
    ①大弯凹陷：由于小弯侧溃疡的刺激使环肌收缩痉挛所致；
    ②环状收缩：为溃疡所在部分的环肌收缩；
    ③小弯短缩：由于小弯侧纵行肌收缩，使十二指肠球部失去三角形外观，可伴有幽门及幽门前的变形；
    ④砂钟样变形：为大小弯同时凹陷，可为痉挛或瘢痕引起；
    ⑤管状变形：为瘢痕收缩及球部周围粘连所致；
    ⑥袋状变形：袋的大小与形状和溃疡发生的部位，数目与新旧有关。
    一个溃疡时呈槌状形，两个溃疡时呈蝴蝶形，三个溃疡时呈三叶形，四个溃疡时呈齿轮形。因溃疡多发生在小弯侧，袋状影常位于大弯侧。
    （3）龛影：应该注意不要把走行不同的粘膜皱襞误认为是龛影。新鲜的溃疡多不引起变形，适度加压即可显示龛影。龛影伴变形者多为慢性溃疡所致。变形可影响龛影的显示，变形越严重显示龛影越困难，加压和双重造影有助于龛影的显示。

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