试题详情
- 简答题患者孙某,女,54岁,因高血压合并慢性肾功能不全行维持性透析治疗两年,干体重62Kg,3次/W透析,Hb:6.2g/L,本次透析上机前测:BP:170/80mmHgHR:76次/分,自服降压药,具体用药不详,体重:66Kg,本次透析4小时,超滤4Kg,低分子肝素2000单位,透析处方无变动,患者透析3小时进食后出现大汗、腹痛、腿部肌肉痉挛,测BP:105/60mmHg,HR:110次/分血糖:5.2mmol/L,为什么?护士该如何处理?如何预防并发症的发生?
- 患者发生了血液透析的急性并发症:低血压。
诱导因素为:
(1)进餐后血液重新分布导致主要脏器供血不足。
(2)血液透析前自服降压药。
(3)透析间期体重增长过多护士应该立即停止超滤,减慢血流量,采取头低位,适当抬高下肢,补充生理盐水100ml或50%葡萄糖40ml,血压好转,则逐步恢复超滤,密切监测血压变化,如血压下降,再次关闭超滤,减慢血流速,补充生理盐水,立即寻找原因,遵医嘱转换治疗模式,单纯超滤或采用序贯治疗。患者症状缓解后积极护患沟通寻找低血压的原因,为以后预防提供依据。
①患者透析间期体重增长4Kg,水摄入过多,应限制透析间期钠盐和水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%,评估干体重;
②透析前自服降压药,且未测血压,应调整降压药的剂量和给药时间,如改为透析后用药;
③透析中应避免大量进食;
④采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;
⑤积极治疗原发病,排查心脏因素导致的诱因;
⑥可应用容量监测装置对患者进行透析中容量监测,避免超滤速度过快,如果反复出现透析中低血压,而上述方法无效,遵医嘱可考虑改变透析方式:如单纯超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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