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简答题哪些是鼻出血的病因和怎么样治疗？
  • (1)局部病因
    ①鼻和鼻窦外伤如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管、或粘膜，鼻或鼻窦手术损伤血管或粘膜未及时发现或未妥善处理。挖鼻用力擤鼻、剧烈喷嚏等损伤血管和粘膜。
    ②鼻腔和鼻窦炎症可因粘膜病变损伤血管导致鼻出血。
    ③鼻、鼻窦或鼻咽肿瘤恶性肿瘤溃烂出血经鼻腔流出；血管性良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽部纤维血管瘤一般出血较剧。
    ④鼻中隔疾病和鼻腔异物也可导致鼻部出血。
    (2)全身病因
    ①急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。
    ②心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。
    ③血液病：凝血机制异常的疾病如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症、结缔组织病和大量应用抗凝药物者等。血小板量或质异常的疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。
    ④营养障碍或维生素缺乏；维生素C、K、P或钙缺乏。
    ⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害常致凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，风湿热儿童常有鼻出血。
    ⑥中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统。长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少。
    ⑦遗传性出血毛细血管扩张症：常有家族史。
    ⑧内分泌失调：主要见于女性青春发育期的月经期可发生鼻出血和先兆性鼻出血。绝经期或妊娠最后的3个月亦可发生鼻出血。
    鼻出血的治疗有：
    (1)一般处理：坐位或半卧位，休克者取平卧头低位，鼓励患者吐出口腔的残血。
    (2)鼻局部处理：简易止血法和明确出血部位。
    1)烧灼法适用于反复小量出血，且明确出血点者。
    2)填塞法适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。
    ①鼻腔可吸收材料填塞法：多适用于血液病所致的鼻出血者。用淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等填塞鼻腔，也可在材料上蘸上凝血酶粉，三七粉或云南白药；②鼻腔纱条填塞适用于出血较剧、且出血部位不明确，或外伤致鼻粘膜较大撕裂的出血，以及其他止血方法无效的。凡士林纱条填塞一般不宜超过3～5天，同时须辅以抗生素。抗生素油膏纱条和碘仿纱条填塞则可适当增加放置时间；③后鼻孔填塞法适用于鼻腔后端出血，鼻腔纱条填塞未能奏效者。填塞时需注意无菌操作，填塞期间应给予抗生素，填塞时间一般不超过3天，最多不超过5～6天；④鼻腔或鼻咽部气囊或水，束压迫：此法可代替后鼻孔填塞。
    3)血管结扎术：适用于外伤，肿瘤、手术或其他原因导致的严重的出血而保守治疗无效。4)血管栓塞法：应用数字减影血管造影和超选择栓塞技术找到出血的动脉并栓塞。
    (3)全身治疗
    1)镇静剂：对患者反复出血者尤为重要。
    2)止血剂：常用立止血、抗血纤溶芳酸PAMBA、酚磺乙胺、6－氨基己酸EACA、凝血酶、卡巴克等。
    3)维生素：维生素C、K、P。
    4)严重者需住院观察，注意失血量和可能的贫血或休克。鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故对老年者应注意心、肺、脑功能，必要时给予吸氧。
    5)有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。
    (4)其他治疗
    鼻中隔前部反复出血者，可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕，也可行鼻中隔粘骨膜下剥高术。

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