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简答题中心静脉压测定
  • （一）适应证
    1．原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。
    2．大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。
    3．血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素抑或为肾性因素。
    （二）用品
    清洁盘，静脉切开包1个，无菌深静脉导管，穿刺针，导引钢丝，中心静脉压装置（包括带刻度的测压管、三通开关等）以及输液导管。
    （三）方法
    1．途径：可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。
    2．备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中点在同一水平面上。
    3．插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。
    4．行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺（参见锁骨下静脉穿刺术）。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。
    不测压时，转动三通开天使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。
    （四）注意事项
    1．操作时必须严格无菌。
    2．测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新调零点。
    3．导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
    4．中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。
    5．低血压时如中心静脉压低于5cmH2O（1cmHO=0．098kPa），提示有效血容量不足，可
    快速补液，使中心静脉压升高；低血压但中心静脉压高于12cmHO，应考虑有心功能不全的可能。中心静脉压高于15cmHO，提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。
    （五）质量要求
    1．熟悉适应证。
    2．熟悉4个穿刺部位。
    3．插管前测压装置准备正确。
    4．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
    5．操作严格执行无菌操作。
    6．熟悉注意事项。

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