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简答题简述正常心电图
  • （一）心电轴测定的临床意义
    1.正常心电轴一般在0°～90°之间。
    2.心电轴轻度或中度右偏（+90°～+120°），可见于正常婴儿、垂位心脏、肺气肿和轻度右室肥大。心电轴显著右偏（+120°～+180°）及重度右偏（+180°～+270°），可见于右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。
    3.心电轴轻度或中度左偏（+30°～-30°），可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。心电轴显著左偏（-30°～-90°），可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞。
    （二）心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义
    1.P波
    （1）形态正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0.04秒。
    （2）方向窦性P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V3～V6导联直立，其余导联（Ⅲ、aVL、V1、V2）可以直立、低平、双向或倒置。若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。
    （3）时间正常P波时间≤0.11秒。P波时间>0.11秒，且切迹双峰间距≥0.04秒，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
    （4）电压肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV。P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联>10.20mV，提示右心房肥大。
    2.P-R间期P-R间期又称房室传导时间，代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间。成人心率在正常范围时，P-R间期为0.12～0.20秒。
    P-R间期超过正常最高值，称为P-R间期延长，见于一度房室传导阻滞；P-R间期<0.12秒，称为P-R间期缩短，见于预激综合征或房室交界性心律。
    3.QRS波群
    （1）时间正常成人QRS波群时间为0.06～0.10秒，婴幼儿为0.04～0.08秒。QRs波群时间延长，见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。
    （2）形态与电压
    1）胸导联：正常胸导联QRS波群形态较恒定。V1、V2导联多呈rs型，Rv1／S<1，R<1.0mV，超过此值常提示右心室肥大。V5、V6导联以R波为主，R／S>1，R<2.5mV，超过此值常提示左心室肥大。V3、V4导联呈RS型，R／S接近于1，称为过渡区图形。正常成人胸导联自V1至V5R波逐渐增大，而s波逐渐变小。若过渡区图形（RS型）出现于V5、V6导联，且R／S比例仍向右递减，提示心脏沿长轴发生顺钟向转位，见于右心室肥大。若过渡区图形出现于V、V导联，且R／S比例仍向左递增，提示心脏沿长轴发生逆钟向转位，见于左心室肥大。
    2）肢体导联：aVR导联的QRs波群主波向下，可呈Qr、rs、rSr’或QS型,RaVR<0.5mV，超过此值常提示右心室肥大。aVL和aVF导联QRS波群形态多变，可呈qR、qRs或Rs型，也可呈rs型，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV，如超过此值，常提示左心室肥大。
    4.Q波正常人除aVR导联可呈Qr外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04秒，而且无切迹。正常时，V、V导联不应有q波，但可呈Qs型，V，导联极少有q波，V、V导联常可见正常范围内的q波。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。
    5.S-T段正常S-T段多为一等电位线，有时可有轻度偏移。但在任何导联S-T段下移不应超过0.05mV。S-T段上抬在V～V导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1mV。S-T段下移超过正常范围是心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。S-T段上抬超过正常范围且弓背向上，常见于急性心肌梗死。若为弓背向下则见于急性心包炎。S-T段上抬亦可见于变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。
    6.T波
    （1）形态正常的T波是一个不对称的宽大而光滑的波，其前支较长，后支较短。
    （2）方向正常情况下，T波的方向与QRs波群的主波方向一致，即aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，其余导联的T波可直立、双向或倒置。但若V1导联T波直立，则V2、V3导联T波就不应倒置。
    （3）电压在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联R波的1／10。在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。T波轻度增高无临床重要性，若显著增高则见于急性心肌梗死早期与高血钾。
    7.Q-T间期Q-T间期代表心室除极与复极所需要的总时间。Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系。心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。Q-T间期延长有较重要的意义，常见于心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。
    8.U波U波是T波后0.02～0.04秒时出现的一个振幅很小的波，其方向与T波方向一致，电压低于同导联的T波。明显U波升高见于血钾过低，也可见于服用奎尼丁、洋地黄、肾上腺素等药物之后。

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