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简答题如何诊断肺动脉高压？
  • 临床表现：
    ①症状紫绀常发生于初生后24小时内，为全身性、持续性，吸高浓度氧多数不能好转。虽然紫绀重，但没有明显的呼吸困难，紫绀与呼吸困难不平行。临床上与紫绀型先心病不易区别。
    ②体征肺部无明显体征。心脏听诊无特异性改变，部分患儿心前区搏动明显，肺动脉第二音亢进分裂。围产期窒息者胸骨下缘有时可闻及粗糙的收缩期杂音。心功能不全者可有心音低、循环不良和低血压。
    辅助检查：
    ①高氧试验吸100％氧10分钟后患儿发绀不缓解，此时取左桡动脉或脐动脉血做血气分析，如PaO2＜50mmHg，则表示有右向左分流，可排除呼吸道疾病引起的紫绀。
    ②动脉导管前、后PaO2差异试验右、左桡动脉血气PaO2差异大于或等于15mmHg，导管前大于导管后，说明在动脉导管水平有右向左分流，但仅有卵圆孔分流者差异不明显。
    ③高氧通气试验用呼吸器吸入100％氧，频率为100～150次／min，吸气峰压.30～40cmH2O，使PaCO2下降至20～50mmHg，pH上升至7.5左右时，则肺血管扩张，阻力降低，右向左分流逆转，PaO2明显上升，而先天性心脏病不上升。
    ④胸部X线片有助于鉴别肺部疾病。患儿心影多正常或稍大，肺血减少。
    ⑤心电图表现为与新生儿时期一致的右心室占优势的心电图，如有心肌缺血可有ST-T改变。
    ⑥超声心动图主要用于鉴别有无先天性心脏畸形。PPHN患儿在M超声心动图上可表现为左、右心室收缩时间间期延长，如右室射血前期与右室射血期比值＞0.5，左室射血前期与左室射血期比值＞0.38，可参考诊断本病。用二维超声心动图可检查心房水平的右向左分流，方法是用生理盐水或5％葡萄糖作对比造影。彩色多普勒检查也可确定动脉导管及卵圆孔的右向左分流，并可测定动脉导管的内径。多普勒超声心动图可以估计肺动脉压力与肺血管阻力，根据三尖瓣反流压推测肺动脉收缩压，根据肺动脉瓣反流压差估计肺动脉舒张压及平均压。
    ⑦心导管检查可以证实肺动脉压情况，但它是侵入性检查方法，有一定危险性，一般不做。

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