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简答题简述臂丛的组成及其锁骨下部发出的主要神经主要行程和支配。若肱骨外科颈骨折、肱骨中段骨折、肱骨内上髁骨折各损伤什么神经？有什么症状出现？为什么？
  • 臂丛：由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。
    锁骨下部发出的主要神经：
    胸背神经（C6~C8）起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。
    腋神经（C5~C6）发自臂丛后束；穿四边孔→绕肱骨外科颈→三角肌深面。分布：至三角肌、小圆肌、肩部皮肤。
    肌皮神经（C5~C7）自臂丛外侧束发出；穿喙肱肌→肱二头肌深面。分支：肌支→臂前肌群。皮支→前臂外侧皮肤。 正中神经（C6~T1）分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根；臂部：沿肱二头肌内侧沟，自肱动脉外侧→前面→肱动脉内侧。肘部：穿旋前圆肌。前臂：指浅、深屈肌之间。腕部：桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间→腕管→掌腱膜深面。分支：肌支→前臂屈肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）及第1、2蚓状肌。正中神经返支一鱼际肌（除拇收肌）。皮支→掌心、手掌桡侧三个半手指的掌面和大鱼际的皮肤。
    尺神经（C8，T1） 发自内侧束；臂部：肱动脉内侧→臂中点穿内侧肌间隔→臂后。肘部：肱骨内上髁与鹰咀之间。前臂  尺侧腕屈肌与指深屈肌之间。腕部：豌豆骨外侧、腕横韧带浅面→手掌。分支：肌支→尺侧腕屈肌及指深屈肌的尺侧半。掌深支→小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和3、4蚓状肌。掌浅支→手掌面尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤。手背支，从腕上方发出，→手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧面皮肤。
    桡神经（C5～T1） 发自后束；臂部：贴肱骨的桡神经沟。肘部：肱骨外上髁前方→肱肌与肱桡肌之间。分支：肌支→肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长仲肌。皮支→臂后面及前臂后面的皮肤。浅支：经肱桡肌深面→前臂中、下1／3交界处，转向背侧→手背桡侧半及桡侧二个半手指背侧面皮肤。深支：穿旋后肌→前臂背侧→前臂伸肌。
    肱骨外科颈骨折：可造成腋神经损伤而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。由于三角肌萎缩，肩部可失去圆隆的外形。
    肱骨中段骨折可损伤桡神经：主要是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。
    肱骨内上髁骨折：可损伤尺神经。尺神经干在受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指远节指骨间关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，出现“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。

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