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简答题便血的病史采集要点
  • 1.便血特点
    （1）起病和病程：初发或复发，首发时间，发作次数，持续性或间歇性，每次持续时间，突发骤止或缓发缓止。
    （2）每日便血次数和便血量。
    （3）色泽：鲜红色，洗肉水样，暗红色，果酱样，黑色，柏油样，潜血便。
    （4）与大便的关系：相混，不相混（仅在大便表面）；仅有血便而无大便。
    （5）便血形式：与大便一起排出，便后滴出，喷射性，手纸上有鲜血。
    （6）注意与摄入动物血制品、铁剂和铋剂后的黑便相鉴别。
    2.伴随症状
    （1）呕血。
    （2）腹痛：病程，部位，性质，程度，持续时间及节律性，与进食的关系，是否伴有胃灼热、反酸、吞咽困难。
    （3）大便习惯改变：直肠刺激症状，肛门痛，腹泻，便秘。
    （4）腹部包块。
    （5）食欲不振，乏力，消瘦，发热。
    （6）应激状态：急性心肌梗死，急性脑血管病，烧伤，急性严重全身性感染。
    （7）全身出血倾向。
    （8）皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌，腹围增大，水肿。
    （9）皮肤黏膜毛细血管扩张。
    （10）头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，尿量减少，神志模糊。
    3.相关疾病及病史
    （1）剧烈呕吐史（食管贲门黏膜撕裂征）。
    （2）有无摄入动物血制品、铁剂和铋剂史。
    （3）消化系统疾病：消化性溃疡，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，出血性胃炎，反流性食管炎，食管溃疡，胃癌，遗传性毛细血管扩张症等。
    （4）急性心肌梗死，急性脑血管病，烧伤，急性严重周身性感染。
    （5）血液病：急性白血病，急性再生障碍性贫血，弥散性血管内凝血，血小板疾病，过敏性紫癜，淋巴瘤。（6）心血管病：缺血性肠炎。
    （7）结缔组织病：结节性多动脉炎，血管炎。
    （8）饮酒史。
    （9）药物史：非甾体类解热镇痛药，抗凝药，骨髓抑制剂，抗生素。
    （10）腹部放疗史。
    （11）出血性传染病或接触史：流行性出血热，钩端螺旋体病，出血性肠炎。

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