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简答题呼吸衰竭概述
  • 呼吸衰竭(简称呼衰)是指由各种原因引起的通气和/或换气功能严重障碍,导致在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致缺氧和/或二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的代谢综合征。因此,呼吸衰竭并非一独立疾病,而是一种临床病理状态,这一状态必由某种疾病引起,故对此类病例进行诊断时,首先应做出病因诊断,然后再做出呼吸衰竭的功能性诊断。由上可知,本节之重点,在于牢记可引起呼吸衰竭的疾病种类,在对此类疾病的病例下诊断时,勿忘尚须进一步评价患者的呼吸状态,明确是否存在呼吸衰竭,从而做出完整的诊断。
    1.诊断标准在海平面大气压,静息状态下呼吸室内空气时,当PaO,低于8.00kPa(60mmHg)或伴有PaCO高于6.67kPa(50mmHg),并能排除心内解剖分流和原发于心排量降低,即可确定诊断。
    2.分类
    (1)依发病急缓分为急性和慢性呼吸衰竭,后者又可分为代偿性(在呼吸自然空气条件下尚能坚持工作和日常生活者)和失代偿性(因呼吸道感染等原因,导致呼吸功能急剧恶化,出现严重缺氧、二氧化碳潴留的临床表现者)呼吸衰竭。
    (2)依动脉血气分析结果和发病机制不同分为Ⅰ型(单纯缺氧)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。
    病因和发病机制
    1.呼吸道阻塞慢性支气管炎、支气管哮喘所致气道炎症、痉挛、分泌物增加,以及肿瘤或异物阻塞支气管,引起通气不足,肺泡通气量减少,导致缺氧、二氧化碳潴留。
    2.肺组织病变阻塞性肺气肿、重症肺炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺尘埃沉着症(尘肺)等,引起肺泡通气量减少、通气/血流比例失调及弥散功能障碍,发生缺氧或伴有二氧化碳潴留。
    3.胸廓及胸膜病变胸廓畸形、胸廓外伤、广泛胸膜增厚、胸腔大量积液、张力性气胸等限制了胸廓运动和肺扩张,引起肺泡通气减少;并因吸入气体分布不均所致的通气/血流比例失调而影响肺换气功能,可引起缺氧或伴有二氧化碳潴留。
    以上病因中尤以慢性阻塞性肺疾病(COPD,包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿)及支气管哮喘最为常见。
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