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简答题脑梗死的一般治疗包括哪些？
  • 主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症。①血压：缺血性卒中急性期血压升高通常不需特殊处理，除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg及平均动脉压>130mmHg。首选容易静点和对脑血管影响小的药物（如拉贝洛尔），避免舌下含服钙离子拮抗剂（如硝苯地平）。②吸氧和通气支持。③血糖：应常规检查血糖，当超过11.1mmol／L时应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol／L以下。④脑水肿：常于发病后3～5天达高峰。治疗目标是降低颅内压、维持足够脑灌注和预防脑疝发生。可应用20%甘露醇125～250ml／次静点，6～8小时1次；对心、肾功能不全患者可改用呋塞米20～40mg静脉注射，6～8小时1次。⑤感染：患者采用适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗；尿路感染主要继发于尿失禁和留置导尿，尽可能避免插管和留置导尿，间歇导尿和酸化尿液可减少尿路感染，一旦发生应及时根据细菌培养和药敏试验应用敏感抗生素。⑥上消化道出血：建议高龄和重症脑卒中患者常规应用静脉抗溃疡药（H受体拮抗剂）；对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药，必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血。⑦发热：主要源于下丘脑体温调节中枢受损、并发感染或吸收热、脱水。对中枢性发热患者，应以物理降温为主，必要时予以人工亚冬眠。⑧深静脉血栓形成：应鼓励患者尽早活动，下肢抬高，避免下肢静脉输液（尤其是瘫痪侧）。对有发生DVT和PE风险的患者可预防性药物治疗，首选低分子肝素40001U皮下注射，1～2次／日；对发生近端DVT、抗凝治疗症状无缓解者应给予溶栓治疗。⑨水电解质平衡紊乱：应对脑卒中患者常规进行水电解质监测并及时加以纠正，纠正低钠和高钠血症均不宜过快，防止脑桥中央髓鞘溶解和加重脑水肿。⑩心脏损伤：应密切观察心脏情况，必要时进行动态心电监测和心肌酶谱检查，及时发现心脏损伤，并及时治疗。措施包括：减轻心脏负荷，慎用增加心脏负担的药物，注意输液速度及输液量，对高龄患者或原有心脏病患者甘露醇用量减半或改用其他脱水剂，积极处理心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心功能衰竭等心脏损伤。⑩癫痫：一般不使用预防性抗癫痫治疗，如有癫痫发作或癫痫持续状态时可给予相应处理。脑卒中2周后如发生癫痫，应进行长期抗癫痫治疗以防复发。

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