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简答题男性，24岁。主诉面色苍白、乏力、心悸半个多月，皮下出血10多天。患者于半个月前出现面色苍白、心悸、头晕、乏力，近10多天来发现双下肢出血点，偶有鼻出血，低热，在当地医院检查发现贫血和白细胞异常。经输血400ml无效而入院进一步治疗。发病以来无咯血、无呕血、无黑便、无酱油样小便。患者过去体健。无放射、农药、化学试剂接触史，无过敏史。体格检查：体温37.5℃，脉搏98次/分，血压14/10kPa。轻度贫血貌，皮肤及巩膜无黄染，左颈和右腹股沟可触及1.5cm×1.0cm大小淋巴结，质中，无压痛。胸骨有压痛。心肺无异常，腹软，肝肋下仅及，脾肋下1.5cm。右侧睾丸肿大，质软，无明显压痛，阴囊透光试验阴性。神经系统检查无异常。化验检查：血象Hb80g/L，WBC80×109/L，原始及幼稚细胞占71%，RBC2.81×1012/L，PLT32×109/L。肝肾功正常。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒系细胞占92%，其中原粒细胞55%，早幼粒细胞28%，可见Auer小体。幼红细胞偶见，全片见巨核细胞2个。POX染色呈阳性反应，NAP活性减低。试分析该病案。
  • (1)该病人为男性，24岁，既往身体健康。此次发病较急，无明显诱因出现贫血、乏力、皮下出血、低热等。查体有胸骨压痛和肝脾淋巴结肿大，血象发现红细胞、血红蛋白和血小板降低，而白细胞升高并出现原始和幼稚细胞，骨髓检查显示：增生明显活跃，原粒细胞55%，早幼粒细胞28%，POX染色呈阳性反应。因此可诊断为急性粒细胞白血病M2a型。
    (2)本例病人右侧睾丸肿大，质软，无明显压痛，阴囊透光试验阴性，需注意白血病性睾丸浸润。白血病性睾丸浸润可发生于急性白血病病程的任何阶段，虽主要见于儿童，但青年人的急性粒细胞白血病也要注意该并发症的发生。因此急性白血病患者出现无痛性睾丸肿大，抗生素治疗无效时，应进行睾丸穿刺做病理活检，以便早期诊断，早期治疗。

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