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简答题请简述放射性骨坏死的形成机制、临床表现及治疗原则。
  • 发病机制:放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用,但也能对正常组织起损害作用。首先,放射线可导致颌骨内血管内皮的损伤,继而导致血管腔狭窄和闭塞,而致局部营养障碍。其次,放射线可直接损伤骨细胞,而影响骨质的代谢、再生和抗感染能力。以上两个因素互为因果,相互关联。导致颌骨的无菌性骨坏死。在此基础上受创伤和感染(如牙体、牙周的炎症)影响,即可导致骨髓炎。
    临床表现:放射性骨髓炎多在放射治疗结束后数月乃至十余年发生。表现为持续性剧痛、口臭、牙关紧闭,可并发面部溃疡、瘘道和畸形。面部或口内瘘管持续流脓,死骨暴露、呈黑褐色,但不分离。全身呈慢性消耗性症状。X线可见骨质破坏和死骨形成,死骨周界不清。
    治疗原则:放射性颌骨骨髓炎应以预防为主:①掌握放疗适应证,精确放射野,选择合适而有效的剂量。放疗前处理病灶牙,消除牙及软组织感染灶。②放疗时注意非放射区的防护和口腔清洁。③放疗后尽量避免拔牙和损伤。如必须拔牙,应尽量减少创伤,术前术后均应使用足量、有效的抗生素。
    一旦发生放射性颌骨骨髓炎则应注意全身和局部两个方面的治疗。
    (1)全身应用抗生素和并注意支持疗法
    (2)局部治疗:局部引流、冲洗。死骨摘除(切除)手术需在死骨明显分离后进行,手术应彻底。如周围软组织损伤较重亦应一并切除。
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