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简答题 患者，女，32岁，教师。 主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。 现病史：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：47°深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底质软（图4-3-2），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。 48近中阻生，冠周组织无红肿。未见龋洞，探牙体光滑。无对颌牙。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
  • 1.诊断
    （1）主诉疾病的诊断：47°深龋。
    （2）非主诉疾病的诊断：48近中阻生牙（无功能牙）。
    2.主诉疾病的诊断依据
    （1）无自发痛。
    （2）47°深洞内有大量食物嵌塞，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探质软。
    （3）探（++），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。
    （4）去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。
    3.非主诉疾病的诊断依据
    （1）48近中阻生，冠周组织无红肿。
    （2）探诊牙体光滑，未见明显龋洞。
    （3）无对颌牙。
    4.主诉疾病的鉴别诊断与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎的鉴别（表4-3-2）。
    5.主诉疾病的治疗原则47充填术（47常规去龋，制备Ⅱ类洞，双层垫底，永久充填）。
    47必要时行盖髓术或安抚治疗后再充填。
    6.全口其他疾病的治疗设计48择期拔除。
    【病例得分与失分要点】
    1.主诉疾病的诊断方面多数遗漏了牙齿的病变部位；还有的答"不可复性牙髓炎"或"慢性牙髓炎"，完全是诊断错误。
    2.关于非主诉疾病的诊断，多数都是漏诊导致的失分，因为仅仅考虑到48冠周组织无红肿，探诊牙体光滑，未见明显龋洞，而未做诊断；但没考虑到48近中阻生，无对颌牙。
    3.主诉疾病的诊断依据发生的错误
    （1）在回答47色、形、质方面的改变几乎全部正确。
    （2）在临床症状方面（无自发痛）、47去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔以及48近中阻生等，许多没有回答。
    （3）检查47牙髓状态时探诊（++）、冷试（++）及刺激去除后疼痛立即消失的依据很重要，而有的没答。
    4.非主诉疾病的诊断依据忽略了无对颌牙。
    5.主诉疾病的鉴别诊断
    （1）多数仅与慢性闭锁性牙髓炎鉴别，鉴别点齐全，概念清晰，而没有与可复性牙髓炎鉴别。
    （2）与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎进行鉴别，在临床症状方面概念不清，鉴别点不清和不全。
    6.主诉疾病的治疗原则，由于诊断错误，回答根管治疗就不能得分。
    7.全口其他疾病的治疗设计中没答拔除48。

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