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简答题患者，女，28岁，农民，突发昏迷2小时入院。清晨曾与爱人发生口角，既往体健，平时性情急躁。家里备有有机磷杀虫药敌敌畏。入院查体：皮肤湿冷，双瞳孔直径缩小，呼气有蒜味，双肺底有少量湿啰音，心率95次/分，律齐，无杂音。(1)患者最可能的诊断是什么?依据是什么?(2)需做哪些辅助检查确诊?(3)需与哪些疾病鉴别诊断?(4)简述其治疗原则。
  • (1)该患者最可能诊断为急性有机磷杀虫药敌敌畏中毒。依据：该患者为农村青年女性，与丈夫发生口角，性情急躁，有自杀倾向，家里备有敌敌畏；该患者主要表现为毒蕈碱样症状：皮肤湿冷，瞳孔缩小，双肺湿啰音。另有有机磷杀虫药中毒特殊呼吸气味-蒜味。
    (2)全血胆碱酯酶活力测定；尿中有机磷杀虫药分解产物测定。
    (3)该疾病需与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别，前者口腔和胃液无特殊臭味，胆碱酯酶活力正常。后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小。此外还需中暑，脑炎等鉴别诊断，中暑一般在高温环境发病，体温升高，体液丢失等。脑炎一般伴有发热等感染症状，青少年多见。

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