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简答题请简述尿常规检测查的参考值以及临床意义
  • （一）一般性状
    1.尿量
    （1）参考值：正常成人尿量为1000～2000ml／24h。
    （2）临床意义：尿量增多指24小时尿量超过2500ml，称为多尿。
    ①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等；
    ②内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症等；
    ③肾脏疾病等。
    尿量减少指尿量低于400ml／24h或17ml/h，称为少尿；而低于100ml／24h，则称为无尿。
    ①肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他原因引起的有效血容量减少等；
    ②肾性少尿：各种肾脏实质性改变可导致少尿；
    ③肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫等。
    2.尿液外观正常新鲜尿液清澈透明，因食物、药物等影响，尿液可呈淡黄色或深黄色。
    ①血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。
    ②血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。
    ③胆红素尿：尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
    ④脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
    ⑤乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。
    3.尿液气味尿液的气味主要来自尿液中的酸性物质。有机磷中毒者，尿带蒜臭味，糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。
    4.尿液酸碱度（pH）
    （1）参考值：pH约6.5，波动在4.5～8.0之间。
    （2）临床意义：尿pH降低主要见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。尿pH增高主要见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。
    5.尿液比重在4℃条件下，尿液与同体积水的重量比。
    （1）参考值：1.015～1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。
    （2）临床意义：尿比重增高主要见于肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿比重降低主要见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。
    （二）化学检查
    1.尿蛋白
    （1）参考值：尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg/24h。
    （2）临床意义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿。生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等。
    病理性蛋白尿：
    ①肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等；
    ②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉）中毒；
    ③混合性蛋白尿：见于糖尿病、系统性红斑狼疮等；
    ④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血，挤压综合征等；
    ⑤假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血等。
    2.尿糖
    （1）参考值：尿糖定性试验阴性，定量为0.56～5.0mmol／24h尿。
    （2）临床意义：
    血糖增高性糖尿：
    ①糖尿病最为常见；
    ②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿；
    ③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。
    血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。
    暂时性糖尿：①超过肾阈值的生理性糖尿，如短时间内摄入大量糖，或静注大量葡萄糖后；
    ②应激性糖尿，见于强烈的精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等疾病。
    假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、黄连、大黄等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。
    3.尿酮体β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。
    （1）参考值：阴性。
    （2）临床意义：糖尿病性酮尿，常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。
    非糖尿病性酮尿：见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等。
    4.尿胆红素与尿胆原
    （1）参考值：尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg／L。
    （2）临床意义：
    尿胆红素增高见于：
    ①急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸；
    ②门脉周围炎，纤维化及药物所致的胆汁淤积；
    ③先天性高胆红素血症等。
    尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。
    （三）尿沉渣显微镜检测
    1.细胞
    （1）红细胞
    1）参考值：玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个/μl。
    2）临床意义：尿沉渣镜检红细胞>3个／HP，称为镜下血尿。见于急性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。
    （2）白细胞和脓细胞
    1）参考值：玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个/μl。
    2）临床意义：增多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。
    （3）上皮细胞：增多见于泌尿系感染。
    2.管型
    （1）透明管型：偶见于健康人；剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量；肾实质病变时，明显增多。
    （2）细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、高热、金属（镉、汞、铋）中毒等。
    （3）颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾炎后期等。
    （4）脂肪管型：见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。
    （5）蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、肾衰竭等。
    提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。
    3.结晶体一般临床意义较小。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能。

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