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- 简答题葛根黄芩黄连汤证、桂枝人参汤证的异同有哪些？
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葛根黄芩黄连汤证和桂枝人参汤证分别见于《伤寒论》34和163条。二者都是太阳病误下后表证未除，兼里证下利之表里同病；临床均可见发热、下利等症而属“协热利”；治疗皆属表里双解且以治里止利为主。但是二者的病机性质却截然相反，临床表现同中有异，故治疗用药不同。辨析如下：
①葛根黄芩黄连汤证：34条云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。”太阳病误下，不仅表证未罢，而且邪气化热入里。临床见利遂不止，暴注下迫、稀黄臭秽、肛门灼热，喘而汗出，小便短赤，脉来急促等。证属表里同病，故治以葛根黄芩黄连汤表里双解。该方重用葛根，轻清升发，既解肌表之热邪，又升清阳、起阴气而止下利。黄芩、黄连清里热，坚阴厚肠而止下利；炙甘草补脾和中，顾护胃气。此方能疏透外邪退表热，内清里热止下利，而为解表清里之剂。虽为表里双解，却以清热治里为主。
②桂枝人参汤证：163条云：“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”太阳病，屡用苦寒攻下，误下之后不仅表邪不除，而且损伤脾胃阳气，而致里虚寒下利。临床见泻利不止，且利下稀薄，心下痞硬，发热恶寒、头痛等。治用桂枝人参汤温中止利，兼解表邪。桂枝人参汤即人参汤加桂枝而成，人参汤亦即理中汤。方中人参甘温，益气健脾；干姜辛热，温中散寒；白术苦甘温，健脾燥湿止利；炙甘草补脾和中；桂枝既辛温解散表邪，又助干姜温阳散寒。合用成方，共奏温中散寒，健脾止利，解散表邪之功。虽属表里双解，但仍侧重于温里散寒。
由此可知，葛根黄芩黄连汤证和桂枝人参汤证虽同属表里同病之“协热利”，但二者性质各异。前者为表里皆热而里热下利，后者为表里皆寒而里虚寒下利；故前者为辛凉解表、清热止利，后者为辛温解表、补虚温阳止利。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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