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简答题 患者,男,49岁,在工作中被重物挤压胸腹部收住入院,入院后诊断:外伤性肝破裂、失血性休克、左肝静脉撕裂伤。入院后行肝叶切除术,术后给予输血、抗感染、抗休克治疗,术后患者生命体征趋于稳定,但肝功能异常,胆红素持续升高,凝血功能异常,医嘱行MARS治疗 MARS抗凝剂的应用和监护。
  • 患者肝衰竭致凝血因子合成障碍,凝血时间延长,应用抗凝剂容易导致出血,故术前一般不用肝素或使用小剂量的低分子肝素,常规先测ACT,若ACT值>150秒,可不使用抗凝剂,所以在治疗过程中应密切观察动脉压、静脉压、跨膜压,观察透析器的颜色,术中每1-2小时检测ACT一次,并根据ACT值调整抗凝剂的用量。此外,因单次MARS治疗时间较长,且随着治疗后肝功能的改善,凝血功能改善,ACT值缩短,有凝血的可能,因此定时用生理盐水冲洗管路可了解管路凝血情况,同时可适当稀释血液。如术中ACT值减小至150秒以下且管路有少量血凝块时,可以适当追加低分子肝素或生理盐水500ml+肝素5-10mg,泵前缓慢滴入以防止血液凝集,阻塞管路;一旦ACT值延长,应立即停用抗凝剂。
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