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简答题某男，21岁，独子，中专文化，银行职员。主因“持续情绪低落，烦闷，多次离家出走伴自杀行为2年”来诊。患者自幼胆小，10岁前与父母一起生活，父母疼爱孩子但关系不好，吵架时孩子吓得躲起来、哭泣或大叫。10岁时父母离婚，随母，对父冷淡。19岁开始，在家自闭，晚上睡眠不好。对母双重人格，孝顺，发脾气，又后悔。离家出走五、六次，刷卡透支又不承认，自杀又故意让人发现。以抗抑郁剂治疗，效果不理想。在单位工作好，话不多，无知心朋友。请分析案例并提出治疗方案。
  • 分析：
    ①工作好，说明社会功能好
    ②自杀又故意让人发现，包括离家出走、刷卡透支等等，都是为了引起关注。
    ③联系幼儿时期经历，一定与家庭互动关系不良有关。
    方案：
    1.观察评估。通过观察发现，对父母离婚耿耿于怀，父母对他既关心又小心，他对父母非常敏感。与病友相处不错。考虑到患者“持续情绪低落”，恶劣心境，自杀自残，情绪不稳定，用左洛复抗抑郁，用丙戊酸钠稳定情绪，用药见好就收，因为精神药物对肝、肾、脑等有毒副作用；帮助患者家庭建立良好的互动关系。2.谈话治疗。考虑到患者10岁前的原生家庭系统父母都爱孩子，也强化每个家庭成员自我分化的能力，让父母各自坐在两边，患者坐在中间的位置，通过充分交流，适当共情、引导，使患者父母不再纠缠过去的恩怨，使患者真实体验到父母的真爱。
    3.治疗方向。就患者而言，21岁了，还纠缠幼年的事不放，不利于今后发展，要强调“面向未来”原则；把自己不好归因于父母不好，从不反思自己不好，不利于完善人格的培养；出走和自杀，都是对现实的否定；要肯定母亲的作用，更多发挥父亲的作用，即使离婚了，但对孩子的爱不能削弱，以建立良好的亲子互动关系，要从长远考虑，促进患者的独立成长。

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