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简答题霍乱
  • 霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病，也是当今三种国际检疫传染病中最严重的一种。
    霍乱弧菌是革兰阴性弧菌，属需氧菌，对热、干燥、直射日光、酸及一般消毒剂均甚敏感。干燥2小时或加热55℃10分钟即可死亡，在常用消毒剂1∶500000高锰酸钾、0.2%漂白粉、1∶5000～1∶10000盐酸或硫酸、0.5%～1.0%苯酚中5～10分钟即可杀死。霍乱弧菌在外界存活力是有限的。
    在各类食品中，存活时间与污染程度、温湿度、酸碱度、盐分、糖分以及水分含量等因素相关。
    霍乱弧菌产生3种毒素：
    Ⅰ型毒素（内毒素）系多糖体，存在于菌体内部，是制作菌苗的主要成分。
    Ⅱ型毒素（肠毒素）是霍乱弧菌在体内繁殖中的代谢产物，是机体水和电解质从肠腺中大量分泌，形成霍乱腹泻症状的重要物质。有抗原性，可激发机体产生中和抗体，经甲醛作用后产生类毒素。
    Ⅲ型毒素，对致病作用意义不大。此外，霍乱弧菌尚能分泌神经氨酸酶、黏液酶、溶血素菌体裂解释放的内毒素，亦有致病作用。
    （一）传染源的控制措施病人及带菌者为主要传染源，病人排菌时间一般为5～6天，不超过21天，偶尔长达170天以上。潜伏期可从数小时至5天，一般为1～2天。潜伏期即可排菌，故潜伏期、恢复期病人及健康带菌者均可成为传染源。
    1.病人根据临床表现分为4型
    （1）轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带黏液或血液，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。（2）中型：腹泻次数为10～20次／日，精神表现淡漠，有声哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收缩压）儿童＜70mmHg，成人90～70mmHg，尿量每日＜400ml，脱水程度相当体重儿童为5%～10%，成人为4%～8%。
    （3）重型：腹泻次数为20次／日以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童＜50mmHg，成人＜70mmHg或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日＜50ml或无尿，脱水程度儿童相当于体重10%以上，成人8%以上。
    （4）中毒型（干性霍乱）：为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无吐泻或吐泻较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。
    2.霍乱的治疗原则
    （1）按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。
    （2）根据病人的程度进行治疗：轻度脱水病人，以口服补液为主。中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。在液体疗法的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，连服3天。
    3.隔离标准
    （1）停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）未检出霍乱弧菌者可解除隔离。
    （2）患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天。
    （3）慢性带菌者，大便培养连续7天阴性，每周培养胆汁1次，连续2次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。
    （二）传播途径的控制措施霍乱弧菌污染的水、食物、苍蝇均可作为霍乱的传播媒介，病人吐泻物或带菌者的粪便污染水源，易造成大流行和暴发流行。带弧菌的水又可污染食物造成食物型霍乱。海产品食物如虾、蟹、螺、鱼和蛤亦可能作为传播媒介。此外，在流行地区内食物的生产、运输、加工、贮存和销售中均易被感染，如污染的食物运销外地可引起远程传播。生活接触传染，多在人口密集、卫生条件差的情况下发生，主要通过染菌手指、床单或物品传播。苍蝇可以带菌，污染食物，造成传播。切断传播途径，关键是加强疫点疫区处理。疫点疫区的划定及处理的目的在于及时发现和管理传染源，切断传播途径，迅速控制疫情。对从首例病人检出的埃尔托型霍乱弧菌应及时做噬菌体-生物分型。如为流行株要及时划定疫点、疫区，并按下列规定处理。如为非流行株，按一般腹泻病菌处理。
    1.疫点、疫区的划定
    （1）疫点：指与病人、疑似病人或带菌者同一门出入的住户或与其生活有密切关系的若干户为范围。
    （2）疫区：根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围。
    2.疫点处理
    （1）疫情报告：责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，城镇于6小时内，农村于12小时内，以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制中心报告，并同时报出传染病卡。
    （2）隔离治疗传染源：病人、疑似病人和带菌者要立即就地隔离治疗。转送病人时对途中污染的物品、地面和运送病人的工具要随时消毒处理。
    （3）疫点消毒：做好随时消毒和终末消毒。对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行消毒。
    （4）验便：对疫点内所有人员，自开始处理之日起每日验便1次。第1次采便应在服药前进行。
    （5）病家和密切接触者预防服药：可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。
    3.疫点的解除：在传染源隔离后，疫点内所有人员验便连续2次阴性，无继发病人或带菌者出现时可予以解除。如无粪检条件，自疫点处理后5日内无新病例出现时亦可解除。
    4.疫区处理：加强饮用水消毒和水源管理、饮食卫生和集市贸易管理、做好粪便管理、改善环境卫生。及时发现传染源，防止传播。
    （三）易感人群的保护措施人群对霍乱普遍易感，但感染后并非人人都发病，霍乱弧菌进入消化道后，能被正常酸度的胃液杀死，进入肠道后，由于肠道局部产生分泌型抗体IgA，IgA抗体无杀菌作用，但有抗毒作用和保护作用。所以经口感染霍乱后隐性感染多，显性感染少。现用的口服霍乱菌苗有一定的保护力，但不是绝对的，更不是终身的。

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