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简答题如何判断上消化道出血病人的出血量？
  • 消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高。准确评估患者的出血量，针对性的扩容和维持循环治疗，可以作为后续抢救的支持基础。临床上判别上消化道出血量的方法主要有几下几种：
    1.大便颜色和隐血试验
    ①出血量5~50mL，大便一般不变黑，但隐血试验就可以为阳性；
    ②出血量50～100mL以上时可出现黑便，出血量500mL以上可呕血伴柏油样便（黝黑发亮）。
    2.临床症状
    ①出血量少于400mL：由于肝脾等藏血系统内的血液释放等原因，循环血量可很快得到改善，所以可无自觉症状；
    ②急性出血在400mL以上：可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；
    ③出血在1200mL以上：可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命；
    ④急性上消化道出血达2000mL以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。
    3.脉博和血压
    ①出血量800mL以上时（占总血量的20%）：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压差缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变，注意坐位或半卧位的脉搏、血压；
    ②出血量800～1600mL（占总血量的20%～40%）：脉搏快而弱，每分钟增至100～120次以上，收缩压可降至70～80mmHg脉压差小，多已出现休克症状和体征；
    ③出血已达1600mL以上（占总血量的40%）：脉搏细微，甚至摸不清。收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零，迅速导致失血性休克死亡。
    4.休克指数休克指数=脉率/收缩压，正常值=0.58，表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200mL（占总血量20%～30%）；指数>1，失血1200～2000mL（占总血量30%～50%）。
    5.其他判断指标
    ①血象：血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度，出血3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下表示出血量大，在1200mL以上。
    ②尿素氮：上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。肌酐亦可同时增高，如果肌酐在133μmoL/L以下，而尿素氮>14.28mmoL/L，则提示上消化道出血在1000mL以上。如果病人自觉症状好转，能安静入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压逐渐恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢或停止。

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