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简答题腹部触诊（二）。
  • （1）浅部触诊手法、顺序正确。（8分）①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（3分）②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（3分）③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）（2）腹壁紧张度（4分）①口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）②口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性）。（2分）（3）压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）（4）常见提问（2分）①反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？答：腹肌紧张和反跳痛提示病变累及腹膜。④腹部触诊前需患者做什么准备？检查者做什么准备？答：腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。检查者注意爱伤意识，出诊前如手凉应搓热双手后再作检查，告诉患者检查部位和目的。

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