试题详情
- 简答题患者男性,26岁,以"阵发性头痛、心悸、胸闷半年,再发1小时"入院。患者近半年来常于情绪不好时出现头痛、心悸、胸闷不适,持续数分钟后可自行缓解,有一次症状发作时测血压180/110mmHg,心电图示窦性心动过速,频发房性期前收缩,查血糖增高,经降压及对症治疗后好转,平时血压正常;1小时前突然发作剧烈头痛,呼吸困难,频繁咳嗽,伴大汗及心前区不适急诊入院。查体:T37.2℃,P120次/分,R32次/分,BP200/130mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,口唇发绀,两肺可闻及干鸣音及湿啰音,心率120次/分,频发期前收缩。辅助检查:心电图示窦性心动过速,频发房性期前收缩。血糖10.8mmol/L,尿糖(++)。请问:①首先考虑的诊断和诊断依据是什么?②还需做哪些检查?可能有何阳性结果?③需与哪些疾病相鉴别?④治疗原则是什么?
- (1)诊断及诊断依据:①嗜络细胞瘤。依据:发病年纪较轻,头痛、心悸呈阵发性作,发作期血压增高,心率增快,平时血压正常。急诊入院时突然出现剧烈的头痛,血压高达200/130mmHg,面色苍白。②急性左心功能不全。依据:血压突然增高,呼吸困难,频繁咳嗽,口唇发绀,两肺可闻及干鸣音及湿啰音,心率120次/分,频发期前收缩。(2)还需做下列检查,可能有阳性结果:①需做血和尿中儿茶酚胺及其代谢物测定,在发作期可明显增高;②胰升糖素激发试验,无症状期可做该试验,血中的儿茶酚胺可增加3倍以上。③肾上腺CT,可显示肿瘤部位及大小。(3)鉴别诊断:①原发性高血压病,发病年龄较晚,有高血压家族史,血压常呈持续性增高,常伴有心、脑、肾靶器官受损的表现。②1型糖尿病,常有家族史,有明显的三多一少症状,血脂增高,可出现多种并发症。③病毒性心肌炎,发病前有明显的病毒感染史,可有各种心律失常,重症者可出现心力衰竭及心肌酶增高。(4)治疗原则:①急性发作期,血压明显增高者,立即降压治疗,选用α受体阻滞剂静脉滴注酚妥拉明或乌拉地尔,合用β受体阻滞剂;或单独使用拉贝洛尔,尽快将血压降到安全水平。②治疗急性左心衰,可静脉应用硝普钠、呋塞米,减轻心脏前后负荷。③选用α受体阻滞剂和β受体阻滞剂口服,如哌唑嗪、酒石酸美托洛尔口服,预防急性发作,等待手术。④治疗心律失常可应用β受体阻滞剂。⑤手术切除肿瘤,得到根治。
关注下方微信公众号,在线模考后查看
热门试题
- 患者女性,44岁,阵发性血压增高伴头痛、
- 女性,20岁,晚餐后,在用煤气取暖器的浴
- 女性,20岁,与男友吵架后自服不知名农药
- 鉴别中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有意义的体征
- 热痉挛出现阵发性、对称性痉挛最常见的部位
- 急性心梗患者心电监护示"室颤",立即抢救
- 选择血管活性药物治疗休克时应首先做到()
- 女性,20岁。支气管哮喘发作2天,大汗,
- 男性,60岁,多饮多尿2周,嗜睡2天,有
- 女性,23岁,因路人发现晕倒在地而送来急
- 患者,女性,55岁,5天前因劳累出现胸痛
- 患者,男性,26岁,因从约5m高处坠落伤
- 女性,24岁,因有机磷中毒经过阿托品及氯
- 一位伤者触高压电倒下,心跳呼吸停止,立即
- 患者女性,75岁。因雪天路滑摔坐地面近半
- 为了及时治疗急性中毒,下列哪项可作为中毒
- 最新成人心肺复苏指南要求胸外按压与人工通
- 男性患者,27岁,高温暴晒2小时后在建筑
- 患者女性,38岁,风湿性心脏瓣膜病6年,
- 男性,30岁,农民,早餐后在稻田喷洒杀虫