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简答题王老太太，68岁，晚餐后2h突发胸部闷痛，向后背放射，伴恶心、呕吐，遂来院急诊。查体：T：36.7℃，P：96次/min，R：26次/min，面色苍白、出冷汗，血压：120／76mmhg，叩诊心界向左扩大。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。血清心肌酶显著增高：乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）CPK-MB。针对主要护理诊断，举例说明对该老人应采取哪些护理措施？
  • 针对疼痛、活动无耐力，举例说明护理措施：
    （1）疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关。
    【护理目标】
    A.病人主诉疼痛程度减轻或消失。
    B.病人能够运用有效的方法缓解疼痛。
    【护理措施】
    A.卧床休息，协助病人满足生活需要。
    B.给予持续低流量吸氧，2～4L/min。
    C.按医嘱静脉点滴硝酸甘油，注意滴数。
    D.胸痛严重时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。
    E.持续心电监测，观察有无心律失常，并记录。
    F.巡视病房1次/h，观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。
    G.嘱咐病人胸痛发作或加重时要告诉护士。
    H.指导病人采用放松技术（如深呼吸、全身肌肉放松）。
    （2）自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。
    【护理目标】
    A.病人卧床期间生活需要得到满足。
    B.病人恢复到原来的日常生活自理水平。
    【护理措施】
    A.急性期嘱咐病人卧床休息，并向其说明康复程式。
    B.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。
    C.将病人经常使用的物品放在易取之处，以减少病人寻找东西时的体力消耗。
    D.将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
    E.提供有关疾病、治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增进病人自我照顾的能力和信心。
    F.在病人活动耐力范围内，鼓励其从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。
    G.让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动，期间多次短暂休息，并给予协助，避免过劳。

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