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简答题男性，57岁，体检发现双肺弥漫性粟粒样病灶1天，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咳嗽、咯血，无明显呼吸困难。既往无结核病史及其他慢性疾病史，无长期粉尘接触史，无吸烟史。查体：生命体征正常，右侧锁骨上扪及一黄豆大小淋巴结，质硬、无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。入院后辅助检查结果：血常规WBC6.5×10/L，N72%，HB11g/L；血沉105mm/L，1小时末痰找抗酸杆菌6次阴性；痰脱落细胞5次阴性。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么?需要和什么疾病鉴别?提出诊断和鉴别诊断依据。(2)选择进一步检查措施(要求价值大，损伤较小)。
  • (1)最可能的诊断是细支气管-肺泡细胞癌，需要和粟粒性肺结核：尘肺鉴别。诊断依据：中年男性，双肺弥漫性粟粒样病灶无结核毒血症状，无职业病史，且出现锁骨上无痛性淋巴结肿大，血沉显著升高。鉴别诊断依据：粟粒性肺结核：影像学符合，但患者无结核毒血症状不支持，且颈部淋巴结肿大多呈串珠状，质中偏软，可融合形成冷脓肿，该患者淋巴结性质不符合。尘肺：无职业病史，可排除。
    (2)进一步检查措施：胸部CT、锁骨上淋巴结穿刺或活检。
    (3)治疗方案：以姑息治疗为主。患者情况好，可选择化疗，辅以中医中药、免疫治疗。

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