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简答题肺炎合并感染性休克时应做哪些处理?
  • 严重的肺部感染患者有时可出现感染性休克，治疗时应注意以下几个方面：
    (1)补充血容量一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐以维持有效血容量，减低血液粘稠度，防止DIC的发生。酸中毒明显时，可适当加用5%碳酸氢钠。出现下列情况表明血容量已补足：神智清楚，口唇红润，肢端温暖，尿量>20ml/h，收缩压>11.97kPa(90mmHg)，脉压差>3.989kPa(30mmHg)，脉率<100次/分，血红蛋白和血细胞压积恢复正常。
    (2)应用血管活性药物血容量得到适当补充后，血管活性药物的作用才能有效地发挥。适量加入血管活性药物如多巴胺、异丙肾上腺素，间羟胺等，可使收缩压维持在12～13kPa(90～100mmHg)左右，然后根据病情逐渐减量。血管扩张药能改善微循环，使肢端变暖、口唇红润、脉压差增宽，故也可适当使用。出现肾功衰竭、少尿时，可用利尿剂；心衰时可酌用强心剂。
    (3)加强抗感染加大抗生素用量，如青霉素G800万～1600万U/d静脉滴注；也可用头孢菌素如头孢他啶、头孢哌酮钠等，或2～3种广谱抗生素联用，如联合应用氨基糖苷类抗生素等，待药敏结果出来后再作适当调整。
    (4).糖皮质激素的应用对病情严重、中毒症状明显，经上述治疗病情仍不能控制时，可短期应用糖皮质激素，如静脉滴注氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg。
    (5)纠正水、电解质和酸碱紊乱随时监测和纠正钾、钠和氯紊乱以及酸、碱中毒。注意输液速度不能过快，否则容易导致心力衰竭及肺水肿的发生，若血容量已补足而24小时尿量仍<400ml，比重<1.018时，考虑合并急性肾衰竭。

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