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简答题房室传导阻滞检查
  • （一）Ⅰ度房室传导阻滞（图6-1-11）
    PR间期大于0.20s，即房室传导延缓，但每次窦性激动都能传到心室，每个P波后都有一个下传的QRS波群，QRS正常或因伴有束支阻滞而增宽。
    临床资料：男性，64岁，临床诊断：冠心病。
    心电图分析：P波在I、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律；心率67次／分，P-R间期延长，0.224s。
    心电图诊断：①窦性心律；②Ⅰ度房室传导阻滞。
    （二）Ⅱ度房室传导阻滞
    MobizⅠ型房室传导阻滞（图6-1-12）：①IPR间期逐渐延长，直至脱漏一次；脱漏前的PP间期最长，脱落后的PR间期最长；②心室脱漏造成的长RR间距小于两个PP间距，恰等于PR增量之和；③心室脱漏后的第一个PR间期正常或接近正常。
    MobizⅡ型房室传导阻滞：①PR间期固定，可正常或者延长；②QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可3：1～5：4不等。
    2：1房室传导阻滞。（图6-1-13）可为MobitzⅠ型，也可为MobitzⅡ型，目前倾向将其单独列出。
    临床病例：女，60岁，急性心梗心律失常。
    心电图分析：①I、Ⅱ、aVFP波直立，aVRP波倒置，为窦性心律；②P-R间期依次逐渐延长，2次心动周期后发生心室脱漏，之后的第一个P-R间期恢复至初始的时限；R-R间期逐渐缩短，脱漏时出现明显变长的R-R间
    期，长R-R间期短于任何两个短R-R间期之和；③Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高0.2mv，I、avLST段压低0.1～0.2mv。
    心电图诊断：①窦性心律；②Ⅱ度1型房室传导阻滞（3：2下传）；③急性下壁心肌梗死。
    图6-1-132：1房室传导阻滞+完全右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞。
    临床资料：女性，46岁。临床诊断：心律失常：2：1房室传导阻滞、完全右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞。
    心电图分析：①窦性P波规律出现，心房率为94次／分，每2个P波中，有一个下传，有一个脱漏，心室率为47次／分。②QRS波群时限1>0.12s；QRS波前半部分接近正常，后半部分在多数导联表现为宽而有切迹的s波；V，导联呈rsR’型的M形波。③电轴左偏，电轴-700；QRS波在I、aVL导联呈qR型，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型。③该患者同时存在房室传导阻滞、右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞，符合三分支传导阻滞的诊断。
    心电图诊断：①窦性心律；②2：1房室传导阻滞；③完全右束支传导阻滞；④左前分支传导阻滞。
    （三）Ⅲ度房室传导阻滞（图6-1-14）
    1.P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。
    2.如阻滞发生于房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS正常，频率40～60次／分。
    3.如阻滞发生于希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，.则QRS宽大畸形，频率20～40次／分。
    临床资料：男性，71岁。临床诊断：冠心病、完全性房室阻滞。
    心电图分析：窦性P波顺序出现，P-P周期匀齐，心房率60次／分。每个起搏脉冲信号之后均随之以心室起搏的QRS波群，起搏频率64次／分。QRS=140ms。心房与心室波群完全无关系。（这种右室起搏的波形除了I、aVR、aVL呈R型以外，其余均呈Qs型。此种波形在右室起搏中并不少见，可能与心脏顺钟向转位等因素
    有关。）
    心电图诊断：①窦性心律；②Ⅲ度房室阻滞；③心室起搏心律。



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