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简答题男性，39岁，因反复腹胀2年加重伴腹痛12小时就诊，有10余年乙肝病史。体检：体温38.7℃，血压75/50mmHg，脉搏120次/分，肝病面容，重度贫血貌，巩膜中度黄染。肝掌阳性。全腹有压痛及肌紧张，无反跳痛，肝肋下未及，剑下4cm，质地硬，肝区有叩痛.脾肋下未及，移动性浊音(+)。肝功示：A/G25/36g/L，ALT145U/L，AST262U/L，GGT912U/L，ALP438U/L，TB94μmol/L，DB47μmol/L，血红蛋白54g/L，WBC3.8×10/L，N0.78，L0.22，PLT52×10/L。问：该病人的诊断及诊断依据?还应作哪些检查尽快明确诊断。
  • 1.诊断及诊断依据：
    (1)原发性肝癌癌结节破裂出血
    依据：中年男性，有多年乙肝病史，第原发性肝癌的高危人群，有肝功能减退及肝大、肝区叩痛证据(肝病面容，巩膜中度黄染；肝大剑下达4cm，质地硬，肝区有叩痛)，结合病人有突然发生腹痛，有急性血容量不足的表现(重度贫血貌、血压降低、脉搏加快)而没有明显的消化道出血的表现，故高度怀疑慢性肝炎基础上发生原发性肝癌且并发癌结节破裂出血。肝功能全面减损以GGT、ALP升高为主均支持原发性肝癌的诊断。
    (2)自发性腹膜水：
    有肝病基础，有腹水，出现腹痛、腹部压痛、体温增高等感染征象应考虑。
    (3)慢性乙型肝炎(重度)：
    多年乙肝病史，肝病面容，巩膜中度黄染，肝功能全面减损，达到慢性乙型肝炎(重度)的标准。
    (4)失血性休克：
    依据：有贫血的症状和体征(重度贫血貌、血压降低、脉搏加快)，有急性血容量不足的表现，血压达到休克血压的标准。
    2.腹腔穿刺腹水检查(诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝固血性腹水则明确内出血)、AFP及腹部B超(或CT)，血常规，凝血四项，乙肝六项。

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