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简答题哪些先天性异常能引起上纵隔血管影增宽？
  • 能引起上纵隔血管影增宽的先天性异常有肺静脉畸形引流、左上腔静脉残留、双主动脉弓、右位主动脉弓等。
    （1）肺静脉畸形引流：一部或全部肺静脉不与左心房相通而直接与右心房、腔静脉或其主要分支相通的畸形，称为肺静脉畸形引流。按其引流部位的不同，可分为心上型，心脏型，心下型，和混合型。心上型指肺静脉血引流至左上腔静脉，左无名静脉，右上腔静脉及奇静脉等。心脏型指肺静脉血引流至右心房或冠状静脉窦。心脏下型指肺静脉血引流至下腔静脉，门静脉，肝静脉等。引流至多个部位者称为混合型。异常引
    流径路多为左上腔静脉，冠状静脉窦，右心房及门脉系统。完全性的肺静脉畸形引流不仅有由左至右的分流，而且还有由右至左的分流（通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔）。
    在完全性肺静脉畸形引流中，如果肺静脉血引流至左上腔静脉，则能形成双上纵隔阴影增宽。此时肺静脉血集中在共通的肺静脉，经左上腔静脉→无名静脉→右上腔静脉流至右心房，因此使这些静脉扩张，上纵隔阴影增宽。扩张的血管影与心影相连，状如“8”字哑铃形。在部分性肺静脉畸形引流中，如左肺静脉引流至左上腔静脉，也能形成与上述影像类似的X线表现，但此时肺静脉扩大不显著。
    （2）左上腔静脉残留：残留的左上腔静脉通过冠状静脉窦开口于右房。左、右上腔静脉之间有上腔静脉间静脉，在X线上，与左上纵隔阴影的外侧可见带状影，在食管造影时于侧位或第一斜位上可见扩张静脉窦的压迹。
    （3）双主动脉弓及右位主动脉弓：升主动脉在气管前上行，与气管和食管的两侧形成两个动脉弓时称双主动脉弓。两个主动脉弓各自分出颈总动脉和锁骨下动脉，然后会成降主动脉下行，走行在食管后方。当双主动脉弓的某一侧占优势时可压迫气管，有时在两侧均压迫气管。食管造影时，于后前位上可见食管有双向压迹，在侧位可见食管后缘有压迹。
    右位主动脉弓与左侧主动脉弓的分支相同，只是转位而已。可有异常左锁骨下动脉及左动脉导管。右位主动脉弓有时与双主动脉弓较难鉴别。

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