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简答题根据X线影像能诊断心功能不全吗？
  • 心功能不全是指在心脏失去代偿能力的情况下，由于心脏不能正常的排出从大静脉回流来的血液，动脉系统发生供血不足，而静脉系统发生淤血。心功能不全的初期常仅累及心脏的一侧，可分左心和右心功能不全，继续发展则成为全心功能不全。
    引起左心功能不全的常见疾病有高血压病、冠状动脉疾病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全等。
    引起单纯右心功能不全的常见疾病有肺心病、肺动脉瓣狭窄及房间隔缺损等。此外，许多右心功能不全是继发于左心功能不全。
    左心功能不全主要病理表现为肺淤血，在X线上表现为肺静脉增宽。发生间质肺水肿时增宽血管影边缘变模糊，并可有小叶间隔增厚（克氏线出现）及胸腔积液（包括叶间积液）。若出现从肺门向周围扩延的大片阴影时说明有肺泡性肺水肿的发生。心影增大以左侧为主。但有时仅从心影上判断有无左心功能不全比较困难。
    心功能不全引起的胸腔积液多见于右侧，这是为什么呢？这于产生胸水的过程有关。壁层胸膜的静脉回流，大部分入奇静脉系统，而脏层胸膜的静脉主要入肺静脉。心功能不全可引起左房、右房压力上升，因而产生胸水；由于右肺平均静脉压大于左肺，右肺容量大于左肺，右肺的表面滤出面积也大于左肺，因此心功能不全时以右侧胸腔积液为常见。
    右心功能不全的主要病理表现为体静脉系统淤血（包括门静脉循环）。在X线上，心影增大以右心为主，可见上腔静脉和奇静脉的扩张。一般认为克氏线的出现是左心功能不全的表现，但近年来有人认为，右心衰竭也可出现克氏线。因为右心衰竭时，体循环静脉压升高，使胸导管引流发生障碍，从而发生淋巴淤滞，在胸片上则可出现克氏线，但出现的机会要比左心功能不全少的多。
    心功能不全的诊断应以临床症状和体征为主，无视临床症状和体征诊断心功能不全是不够全面的。但另一方面，X线检查结果也能提供许多对临床很有价值的资料。据某些文献报导，一部分心功能不全的病人间质性肺水肿的X线表现出现在临床表现之前，如能及时发现这些征象，对病人的诊断和治疗就很有帮助。

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