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简答题动脉及静脉心导管的插管方法有哪些？
  • 插管法是用导管从周围血管插入心脏，经导管注射对比剂行心血管造影检查。优点是可做选择性心脏造影，局部显影清晰。适用于心血管畸形及心脏瓣膜病变的诊断。对比剂、术前准备等均与静脉法相同。按照插管部位可分选择性右心造影和选择性左心造影两种。
    （1）选择性右心造影，又可分为切开静脉插管法和经皮穿刺静脉插管法两种。切开静脉插管法。一般选用左肘贵要静脉（或大隐静脉等），局部消毒麻醉后做皮肤切口，分离出静脉并结扎远端，然后剪开静脉，插入导管。在导管尾端连接三角管，不断注入生理盐水及肝素。在导管处涂以肝素，于透视监护下向前推送导管。根据需要将导管顶端置于右心房、右心室或肺动脉内，亦可于导管通过卵圆孔或室间隔缺损到达左心房或左心室时做左心造影。以每秒20ml的速度注射对比剂，同时进行连续摄片。术后抽出导管，结扎静脉。该法的优点是对比剂集中，心脏大血管的影像不互相重叠，故显影效果满意。同时结合心导管检查的资料，更能提高对畸形部位与病变程度诊断的确切性，且注入对比剂较少，可减少反应。但本法插管手续繁杂，2岁以下幼儿不宜做此项检查。静脉插管亦可由股静脉插入，经髂外静脉、下腔静脉进入右心。经皮穿刺静脉插管法。一般选用右侧股静脉，在局部消毒麻醉后，用穿刺针在腹股沟韧带下2cm处刺入股静脉，抽出针芯，插入导引钢丝后撤出穿刺针。再用手术刀尖部切开皮肤约0.2cm，将扩张管及扩张管外鞘沿导引钢丝送入股静脉，抽出扩张管及导引钢丝，把心导管通过扩张管外鞘送人股静脉，继续推送到所造影的部位注药摄片。完成检查后将心导管及扩张管外鞘抽出，局部加压止血和加压包扎。
    （2）选择性左心造影，亦分为切开动脉逆行插管法和经皮穿刺动脉插管法两种。通常选择肱动脉或右股动脉为穿刺点。不管哪种方法，左心室造影危险性较大，应慎重对待。切开动脉逆行插管法。是在局部消毒麻醉后切开皮肤2～3cm，暴露动脉，在动脉两端穿过阻断线绳并拉紧，提起血管，于动脉壁上做一小切口，插入导管。由导管尾端不断注入生理盐水，将导管顶端推送到左心室或左心房，注射对比剂并摄片。造影结束后抽出导管，缝合动脉及皮肤切口，此法较安全易获得满意效果，对诊断二尖瓣关闭不全、左心室病变等具有重要价值。经皮穿刺动脉插管法。是在穿刺点局部消毒麻醉后，将穿刺针与皮肤呈45°角向心方向刺入动脉，抽出针芯，插入导引钢丝深达40～50cm，然后退出穿刺针，并用刀尖划开皮肤2～3mm，将扩张管套在导引钢丝上送入动脉，扩张动脉穿刺处，再拔出扩张管，将顶端呈锥形的心导管沿导引钢丝送入血管。抽出导引钢丝，由心导管尾端不断注入生理盐水及肝素，在透视监护下将心导管顶端送至左心室，注射对比剂，进行连续摄片。检查结束后抽出心导管，局部压迫20min再加压包扎。

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