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简答题简述口内缝合术。
  • 口内缝合术包括口腔内组织的外伤后,口腔内肿物切除术后及牙周手术后的缝合。1.口内缝合应遵循的基本原则(1)要正确对位,接触良好,分层缝合,尽量消灭死腔,防止积液、积血及感染。(2)持针器应夹持在缝针的正确位置,缝针离持针器喙尖2~3mm。(3)缝合的创缘距及针间距要均匀一致,缝合两侧之组织应该等量、等宽。进针时缝针应以正确的角度并循缝针的弧度进入、穿透组织。牙周手术缝合时,缝线距离龈瓣边缘不少于2~3mm,以防组织撕裂。(4)二切缘若一侧是游离的,一侧是固定的,应先缝游离侧,后缝固定侧。(5)应在无张力或最小张力下缝合,以防创口裂开及愈合后瘢痕明显。伤口有张力时,应进行减张缝合,结扎缝合线的松紧度应适宜,以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧。过紧过松均可导致愈合不良。(6)缝合线和缝合针的选择要适宜。口内缝合多选用圆针。(7)无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线。2.常用的缝合方法(1)口内组织无张力缝合最常用的缝合方法有单纯间断缝合、外翻缝合、8字缝合等。①单纯间断缝合:操作简单,应用最多,每缝一针单独打结。尤其适用于有感染的创口缝合。②外翻缝合,亦称褥式缝合,有纵、横式之分,用于创缘较薄的黏膜、有内卷现象的创缘,能使更多的创缘组织面外翻接触,保证愈合。一针横外翻式缝合进针点间距不宜过宽(一般不超过3~4mm),针距间距宜较大,在二针外翻缝合之间辅以间断缝合。应考虑创缘血供方向选择采用横式或纵式缝合,如腭裂手术时硬腭部腭瓣的血供与创缘平行,宜采用横式外翻缝合。此外,切口两侧的进针间距一定要相等。③8字缝合:用于软腭及舌部缝合,较一般的间断缝合更为牢靠,且具轻度外翻作用。(2)张力创口缝合法口内有组织缺损时会产生张力,若不处理张力或勉强缝合会引起创口裂开、感染、愈合不良。因此,对张力创口应行减张缝合。常用的方法有:潜行分离、辅助减张法、做附加切口等。3.口内软组织损伤后的缝合由于口腔颌面部血运丰富,组织再生力强,即使在伤后24h或48h之内,均可在清创后行严密缝合;甚至超过48h,只要创口无明显化脓感染或组织坏死,在充分清创后,仍可行严密缝合。不同部位软组织缝合方法如下。(1)舌损伤①舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度,使缝合后的创口呈前后纵行方向。不要将舌尖向后折转缝合,以防舌体缩短,影响舌的功能。②如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时,应分别缝合各部的创口;如不能封闭所有的创面时,应先缝合舌的创口,以免日后发生粘连,影响舌活动。③舌组织较脆,活动性大,缝合处易撕裂,故应采用较粗的丝线(如1号或4号线)进行缝合。距创缘稍远些进针,缝得深一些,并打三叠结,以防创口裂开或缝线松脱,最好加用褥式缝合。(2)颊部贯通伤颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。①无组织缺损或缺损较少者,可将口腔黏膜、肌层和皮肤分层缝合。②口腔黏膜无缺损或缺损较少,而皮肤缺损较多者,应严密缝合口腔黏膜,关闭贯通创口。③较大的面颊部全层贯通型缺损,可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合,消灭创面。遗留的洞形缺损,后期再行整复治疗。(3)腭损伤硬腭软组织撕裂伤作黏膜--骨膜缝合即可。软腭贯穿伤,应分别缝合鼻侧黏膜、肌层及口侧黏膜。如硬腭有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者,可在邻近转移黏膜--骨膜瓣,封闭瘘口和缺损,或在硬腭两侧行松弛切口,从骨面分离骨膜瓣后,将贯通口处拉拢缝合。如腭部缺损太大,不能立即修复时,可暂时做腭护板,使口腔与鼻腔隔离,以后再行手术修复。4.牙周缝合由于部位特殊,牙周缝合技术也有别于口腔内其他组织的缝合。掌握正确的牙周缝合技术对保证牙周手术得到预期的效果非常重要。牙周翻瓣术中对龈瓣的缝合有多种方法,包括牙间间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等,其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。常用的缝合方法如下。(1)牙间间断缝合在牙齿邻间隙处,将颊、舌侧龈乳头瓣直接拉拢缝合,适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相等、高低一致时。可采用直接环形间断缝合,也可采用8字形间断缝合。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵行切口。(2)悬吊缝合利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣,而不是简单的拉拢缝合。尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时,使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面,不易发生松脱或过大张力。包括以下几种。①单个牙的双乳头悬吊缝合:利用手术牙来固定其近中和远中两个龈乳头,可用于单侧翻瓣或双侧翻瓣时。②连续悬吊缝合:又分为单侧和双侧连续悬吊缝合。a.单侧连续悬吊缝合法:当手术区涉及多个牙,且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时,可用此方法将颊舌侧瓣分别固定于各自的水平。b.双侧连续悬吊缝合:当颊舌侧龈瓣高度一致,则可用此方法在近、远中两端的牙上环绕一周,以加强悬吊作用而避免拉扯对侧的龈瓣。(3)水平褥式缝合适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时。此法可与连续悬吊缝合联合应用。(4)锚式缝合适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合,或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿,以使龈瓣紧贴牙面,避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一"V"形缺口。每种缝合完毕后,均应仔细检查龈瓣是否密贴骨面,龈缘有无卷曲,骨面是否均已覆盖,张力是否适中等,若牙龈发白则表示张力过大;还应在轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。
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