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简答题患者，男，31岁，因“肥厚型心肌病并发室上性心动过速”3天，在院外治疗无效，于某日下午3时收入住院。查体：体温36．7℃，脉搏170次／分，呼吸20次／分，血压14/8kPa，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心电图示：室上性心动过速，心率170次／分。入院后给予心电监护，持续高流量吸氧。下午3时30分给普罗帕酮（心律平）70mg加入5%葡萄糖20ml，以3ml/min的速度静推，下午3时50分心率降至150次／分，下午4时依上述浓度、速度静推第2支普罗帕酮，当普罗帕酮总量推至160mg时，患者心率急剧下降，以致心跳骤停，血压降为零。患者出现叹气样呼吸。立即停用普罗帕酮，给予胸外心脏按压，静推阿托品，肾上腺素，多巴胺等，10分钟后心率上升至110次／分，血压升至12/8kPa，患者转危为安。3天后治愈出院。
  • 普罗帕酮（心律平）属于ⅠC类抗心律失常药。它能阻滞Na通道，并轻度延长动作电位时程和有效不应期，使传导速度减慢，从而阻断折返，达到治疗室上性心动过速的目的。但其尚有弱的钙通道阻滞作用，可能抑制窦房结自律性，从而导致窦性心动过缓或心跳骤停，β受体阻滞作用也可抑制心肌收缩力，从而导致血压有不同程度下降和心跳骤停。此例患者为肥厚型心肌病并发室上性心动过速，心脏收缩功能本身受限，心脏传导功能亦受影响，此时应用普罗帕酮，副作用表现更突出，才会发生心跳骤停。

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