试题详情
简答题患者，女，62岁。主诉：右侧面部阵发性疼痛3年余，加重10天。现病史：患者于3年前无明显诱因突然出现右侧面部阵发性疼痛，以面中下部为重。疼痛呈间断性、针刺样，每次持续3～5分钟，经药物治疗10余天后症状消失。此后反复发作。10天前发作，疼痛加重，发作频繁。洗脸吃饭时疼痛加重。既往无精神病病史。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，面下1/3可及"扳机点"。发作时患者呈持续开口状，不敢言语及张闭口。辅助检查：右侧下牙槽神经阻滞麻醉后右面部疼痛消失，1小时内不发作。（病例题）
  • 1.诊断
    右侧下牙槽神经痛。
    2.诊断依据
    （1）病史右侧面部阵发性疼痛3年余，加重10天。
    （2）检查
    面下1/3可及"扳机点"。发作时患者呈持续开口状，不敢言语及张闭口。右侧下牙槽神经阻滞麻醉后右面部疼痛消失，1小时内不发作。
    3.鉴别诊断
    （1）非典型面部痛
    疼痛不局限于某一感觉神经支配区内，疼痛范围广泛、深在，无"扳机点"存在，常伴有明显自主神经症状。（2）鼻窦炎
    鼻窦炎多在流感后发生。疼痛呈持续性，不如三又神经痛剧烈。疼痛持续时间长，局部皮肤可有炎症表现。X线表现见病变鼻旁窦窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平面。抗生素治疗有效。
    （3）耳颞神经痛一侧耳颞部发作性疼痛，呈灼痛性质，疼痛部位集中于颞下颌关节区、外耳道前壁及其深部和颞部，在外耳道及髁突之间有明显压痛。常伴耳颞神经分布区内自主神经症状。也可在夜晚发作。疼痛常由咀嚼食物引起。
    （4）中间神经痛或面神经痛阵发性一侧外耳部、乳突部及鼓膜深处刺痛，常伴有舌前2/3味觉过敏或味觉减退、听力改变。发作时间一般比三叉神经痛时间长，由数秒、数分到数小时。
    （5）神经官能症性面痛患有神经官能症、抑郁症及癔症等患者易患此病。疼痛时间长、不剧烈，范围广泛而不确定，常呈压迫性钝痛，可波及一侧面部、头颈部。神经系统检查阴性。
    4.治疗计划
    （1）行右侧右侧下牙槽神经撕脱术，可在口腔前庭沟做切口。
    （2）术后应用抗生素预防感染，保持口腔清洁。

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