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- 简答题 胰腺癌病例： 肝癌 病例摘要：患者，男性，47岁，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月。 患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37．8℃），大小便正常，体重下降约5kg。 既往有乙型肝炎病史多年，无结核病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。已婚，家人体健，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。 查体：T36．8℃，P79次／分，R19次／分，BP114／70mmHg。发育正常，营养可，合作，皮肤无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺（-）。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏肿大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征（-），脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，双锁骨上窝未触及肿大淋巴结、肛门指诊未发现异常。 辅助检查：Hb88g／L，WBC5．5×109／L，ALT84IU／L，TBil30．0IU／L，DBil10．0IU／L．ALP188Iu／L，GGT64IU／L，α-FP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部B超：肝叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。
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1.诊断及诊断依据诊断为原发性肝细胞性肝癌。其诊断依据是：（1）右上腹痛逐月加重近半年，伴有腹胀、食欲不振、体重下降，近1个月出现上腹部包块。（2）有乙型肝炎病史，可导致肝硬化、肝癌。（3）巩膜轻度黄染，TBil，GGT和α-FP均上升，尤其是α-FP（胎儿甲种球蛋白）若升高达400μg／L（400ng／ml）以上，有诊断意义。（4）B超提示右肝占位性病变。
2.鉴别诊断由于B超已发现肝占位病变，故主要与肝其他病变鉴别。（1）转移性肝癌由于CEA（癌胚抗原）值也上升，常提示大肠，主要是直肠肿瘤，故需与大肠癌肝转移相鉴别。（2）肝内其他占位性病变包括肝腺瘤、肝血管瘤等良性病变。
3.进一步检查为除外其他病变和确诊可作：（1）上消化道造影，钡灌肠检查，以除外胃肠道肿瘤肝转移。（2）CT可进一步与其他肝占位病变相鉴别。（3）肝穿刺活检，在难以鉴别时可在B超或CT引导下穿刺活检以确诊。
4.治疗原则（1）手术治疗目前肝癌仍以手术切除治疗为主。（2）介入治疗即选择性肝动脉插管化疗药物注入与栓塞治疗，疗效也较好。（3）肝移植对肝硬化有可能是多中心的肝癌，也是一种供选择的方法。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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