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简答题简述中药汤剂基本煎服方法。
  • （一）汤剂煎煮法
    汤剂是中药最为常用的剂型之一，自商代伊尹创制汤液以来沿用至今，经久不衰。汤剂的制作对煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。
    1.煎药用具
    以沙锅、瓦罐为好，铝锅、搪瓷罐次之，忌用钢铁锅，以免发生化学变化，影响疗效。
    2.煎药用水
    古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮，现在多用自来水、井水、蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。
    3.煎药火候
    有文、武火之分。文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；而武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。
    4.煎煮方法
    先将药材浸泡30~60分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/3~1/20两次煎液去渣滤净混合后分两次服用。煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3~5分钟即可；补养药须用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30~60分钟。某些药物因其质地不同，煎法比较特殊，处方上须加以注明。归纳起来包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。
    （1）先煎：主要指一些有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物（如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、龙骨及牡蛎、海蛤壳、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等），应打碎先煎，煮沸20~30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充介析出。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45～60分钟后再下他药，久煎可以降低毒性，安全用药。
    （2）后下：主要指一些气味芳香的药物（如薄荷、青蒿、木香、砂仁、沉香、豆蔻等），久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎沸5。10分钟后放入。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如大黄、番泻叶等亦属后下之列。
    （3）包煎：主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物（如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等），宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液浑浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或煳化。
    （4）另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材（如人参、西洋参、羚羊角、鹿茸等），
    为了更好地煎出有效成分还应单独另煎（另炖）2~3小时。煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用。
    （5）溶化：又称烊化，主要是指某些胶类及黏性大而易溶的药物（如阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、虎骨胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等），为避免人煎粘锅（或黏附其他药物）影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。
    （6）泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物（如藏红花、番泻叶、胖大海等），可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。
    （7）冲服：主要指某些贵重药物（如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等），用量较轻，为防止散失，常须研成细末制成散剂用温开水或复方其他药物煎液冲服；某些药物（如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭，用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙，用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等），根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服；某些药物（如雷丸、鹤草芽、朱砂等）高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能作散剂冲服。此外，还有一些液体药物（如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等）也须冲服。
    （8）煎汤代水：主要指某些药物（如灶心土等）为了防止与其他药物同煎使煎液浑浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物。此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。
    （二）服药法
    1.服药时间
    汤剂一般每日一剂，煎两次分服，两次间隔时间为4—6小时。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可一日两剂。至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质。一般来讲，病在胸膈以上者如眩晕、头痈、目疾、咽痛等宜饭后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；安神药宜睡前服；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，可不定时服。
    2.服药方法
    （1）汤剂。一般宜温服。但解表药要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服，以防格拒于外。如出现真热假寒当寒药温服，真寒假热者则当热药冷服，此即《内经》所谓“治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”的服药方法。
    （2）丸剂。颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸质硬者，可用开水溶化后服。
    （3）散剂、粉剂。可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。
    （4）膏剂。宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。
    （5）冲剂、糖浆剂。冲剂宜用开水冲服，糖浆剂可以直接吞服。
    此外，危重病人宜少量频服；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服；对于神志不清或因其他原因不能口服时，可采用鼻饲给药法。在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注意患者介体差异，一般得汗、泻下、热降即可停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清热太过，损伤人体的正气。

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