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简答题外伤性膈疝时为什么会出现“横膈矛盾运动”？
  • 外伤性膈疝多发生在左侧，这是因为间接暴力所至的横膈破裂多发生在左侧（直接暴力如子弹伤、刀伤等所至的膈破裂的部位依暴力作用的部位而定），右侧横隔因肝脏具有保护作用而不易破裂。给外伤性膈疝病人透视时，有时可见“横膈矛盾运动”，这是为什么呢？这是因为腹部的脏器经破裂的横膈疝入胸腔，给人们以“横膈抬高”的假象，吸气时，健侧的横膈下降，腹压增加，因而疝入胸腔的腹部脏器向上移动；呼气
    时，健侧横膈上升，腹压减低，疝入胸腔的腹部脏器右向下移动。可见，这种“横膈矛盾运动”并非真正的横膈矛盾运动，而是疝入胸腔的腹部脏器随呼吸而上、下移动。如不注意可将这种现象误诊为膈膨出。以下几点有助于两者的鉴别：
    （1）膈膨出时，膨出的横膈边缘光滑，而疝入胸腔的脏器可表现为模糊的边缘；
    （2）膈膨出时，横膈膨出的部分在侧位胸片上表现为横膈膨出部分与周围部分互相衔接、连续。而疝入胸腔的胃等器官（外伤性膈疝多发生在左侧，左侧膈疝时胃多疝入胸腔）占据的范围较小，与横膈不连续。
    （3）短期复查时，外伤性膈疝影像的位置、形态有动态变化，而膈膨出则无改变。诊断仍有困难时，可再腹稀钡进行立卧位对比观察。人工气腹可最后诊断，但一般不需作此项检查。
    我们感到，在外伤后临床疑有膈疝，而透视发现“横膈矛盾运动”时，必须警惕膈疝存在的可能性，应认真观察，必要时应作进一步检查，以免误诊。

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