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- 简答题男性，56岁。乏力4年，腹胀、少尿1周。患者4年前开始感到疲乏无力，食欲减退，劳累后加重，未予诊治。近1周来感到腹胀、尿少，尿量约300ml/d。无发热、盗汗、消瘦。既往无高血压、心脏病、肾脏病史，无肝炎、结核病等传染病史。饮白酒10余年，每日半斤左右。查体：T36.8℃，P88次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌（+）。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，睑结膜苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，剑下4cm，质地硬，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规：Hb88g/L，WBC3.0×109/L，N0.68，10.32，Plt40×109/L。AST72U/L，ALT48U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg阴性，AFP25yg/L。肾功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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1.初步诊断（1）酒精性肝硬化失代偿期。（2）腹水；（3）脾功能亢进。
2.诊断依据（1）酒精性肝硬化失代偿期：①长期大量饮酒史。②临床表现：慢性病程，乏力，腹胀，尿少。③查体：肝大，腹壁静脉曲张，脾大，移动性浊音阳性，双下肢水肿。④肝功能异常，AST>ALT，低白蛋白血症。（2）腹水：腹部膨隆，移动性浊音阳性。（3）脾功能亢进：脾大，白细胞及血小板减少。
3.鉴别诊断①病毒性肝炎肝硬化；②原发性肝癌；③其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）。
4.进一步检查①肝炎病毒学检查，血沉，胆红素检测；②腹部B超或腹部CT，心电图。③腹水常规、病原学及细胞学检查。
5.治疗原则①戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白；②保肝，合理运用利尿剂。③酌情放腹水。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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