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简答题病历摘要：女性，28岁，因下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心，于2001年12月5日急诊入院。患者平素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2001年10月17日，于11月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及小腹痛；两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，伴有大汗、头晕、乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛、下坠、头晕，并曾在厕所晕倒，遂来院急诊，于12月5日下午4时收入院。月经14岁初潮，4～5/35天，无痛经。25岁结婚，G2P1（妊2产1），末次生产3年前，带环2.5年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：P102次／分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，可平卧。头、颈、心、肺大致正常。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛（+），子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。辅助检查：Hb90g/L，WBC10.8×109/L，血小板数94.5×109/L，尿妊娠试验（±）。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 分析步骤（22分）
    1.诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断（4分）异位妊娠破裂出血失血性休克（2）其诊断依据（4分）①育龄期女性，急性病程。②突发的下腹疼痛2小时，伴有头晕、乏力，昏倒。③伴阴道不规则流血，出血量较平时月经量少。④脉搏增快，血压下降，仅80/50mmHg，面色苍白。宫颈举痛，子宫左后可及包块，触痛明显。⑤Hb降低，尿HCG（±），B超可见子宫后囊性包块，后陷凹有液性暗区。
    2.鉴别诊断（6分）由于本例以急性腹痛为主诉，故应与有腹痛的疾患相鉴别。（1）内科腹痛：急性肠炎、菌痢等，以中腹部为主，伴有腹泻或发热等症状。（2）外科急腹症：如急性阑尾炎、穿孔，炎性肠病或尿路结石等。（3）妇科其他疾患：如卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等，虽表现相似，但症状较轻，且无停经史。
    3.进一步检查（4分）（1）尿、便常规及镜检：用以鉴别肠道炎症和尿路结石感染等。（2）后穹隆穿刺：异位妊娠破裂出血时后穹隆穿刺可抽出不凝的血液。
    4.治疗原则（4分）（1）输液，必要时输血，做好术前准备。（2）开腹探查清洗腹腔，左输卵管切除。

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