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- 简答题 急性盆腔炎病例: 急性阑尾炎 病例摘要:患者,女性,30岁,转移性右下腹疼痛12小时来急诊。 患者于12小时前无明显诱因出现胃部不适,胀痛为主,2小时后逐渐转移至右下腹,伴恶心、呕吐,发病以来,无大小便异常。 既往体健,无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史,无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。月经基本正常。 查体:T38.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。 一般状况可,心肺(-),腹部平软,右下腹麦氏点压痛,反跳痛,无肌紧张。肠鸣音4次/分,腰背部叩痛(-)。 实验室检查:WBC14×109,N80%,Hb134g/L
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1.诊断和诊断依据本例初步印象:急性阑尾炎。其诊断依据是:
(1)转移性右下腹痛为该病的主要特点,可以伴随发热、恶心、呕吐等症状。
(2)右下腹压痛为最主要体征,早期局部可触及右下腹压痛,位置较为局限于麦氏点,局部反跳痛能够提示局部炎症的存在;阑尾部的腹肌紧张也是阑尾炎的重要体征。
(3)实验室检查血常规:WBC常超过(10~15)×109/L,中性粒细胞分类增多。
2.鉴别诊断
(1)Meckel憩室炎憩室炎往往没有转移性腹痛,多见于儿童,曾有黑便史。
(2)宫外孕破裂早期可有局部出血刺激腹膜,出血量大可表现面色苍白、四肢发凉、脉搏细速、血压下降,早期询问月经情况应当明确诊断。
(3)右侧卵巢囊肿扭转表现为疼痛突然,压痛位置较低,妇科双合诊检查可明确诊断。
(4)溃疡病穿孔有溃疡病史,发病突然,腹痛起自右上腹,腹部X线平片可发现气腹。
3.进一步检查
(1)腹部X线平片可发现右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面,右下腹软组织块影。
(2)B超显示阑尾低回声管状结构,僵硬,其横截面呈同心圆显影。
4.治疗原则
(1)非手术治疗
1)卧床。
2)禁食。
3)水电解质和热量输入。
4)抗炎治疗青霉素(或二、三代头孢菌素)+甲硝唑联合静脉输入。
(2)手术治疗
1)首选阑尾切除手术。
2)急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时,及早手术,同时去除腹腔内的脓性分泌物,腹腔放置引流管。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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