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- 简答题 急性盆腔炎病例： 急性阑尾炎 病例摘要：患者，女性，30岁，转移性右下腹疼痛12小时来急诊。 患者于12小时前无明显诱因出现胃部不适，胀痛为主，2小时后逐渐转移至右下腹，伴恶心、呕吐，发病以来，无大小便异常。 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。月经基本正常。 查体：T38．5℃，P80次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。 一般状况可，心肺（-），腹部平软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张。肠鸣音4次／分，腰背部叩痛（-）。 实验室检查：WBC14×109，N80％，Hb134g／L
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1.诊断和诊断依据本例初步印象：急性阑尾炎。其诊断依据是：
（1）转移性右下腹痛为该病的主要特点，可以伴随发热、恶心、呕吐等症状。
（2）右下腹压痛为最主要体征，早期局部可触及右下腹压痛，位置较为局限于麦氏点，局部反跳痛能够提示局部炎症的存在；阑尾部的腹肌紧张也是阑尾炎的重要体征。
（3）实验室检查血常规：WBC常超过（10～15）×109／L，中性粒细胞分类增多。
2.鉴别诊断
（1）Meckel憩室炎憩室炎往往没有转移性腹痛，多见于儿童，曾有黑便史。
（2）宫外孕破裂早期可有局部出血刺激腹膜，出血量大可表现面色苍白、四肢发凉、脉搏细速、血压下降，早期询问月经情况应当明确诊断。
（3）右侧卵巢囊肿扭转表现为疼痛突然，压痛位置较低，妇科双合诊检查可明确诊断。
（4）溃疡病穿孔有溃疡病史，发病突然，腹痛起自右上腹，腹部X线平片可发现气腹。
3.进一步检查
（1）腹部X线平片可发现右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面，右下腹软组织块影。
（2）B超显示阑尾低回声管状结构，僵硬，其横截面呈同心圆显影。
4.治疗原则
（1）非手术治疗
1）卧床。
2）禁食。
3）水电解质和热量输入。
4）抗炎治疗青霉素（或二、三代头孢菌素）+甲硝唑联合静脉输入。
（2）手术治疗
1）首选阑尾切除手术。
2）急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，及早手术，同时去除腹腔内的脓性分泌物，腹腔放置引流管。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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