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简答题心脏叩诊。
  • 叩诊的目的在于确定心脏（包括所属的大血管）的大小、形状及其位置。
    1.叩诊方法以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位；当受检查者取坐位时板指与肋间垂直，若受检者为平卧位则板指与肋间平行；以右手中指借右腕关节活动叩击板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。
    2.叩诊顺序通常的顺序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。
    3.正常心脏浊音界心脏叩诊呈实音（绝对浊音），而心脏被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。叩诊心脏的右侧心界，从肝浊音界的上一肋间开始，叩诊心脏的左侧心界时，则从心尖搏动所在的肋间开始，自下而上、由外向内。在沿肋间隙由外向内叩诊时，清音逐渐变成浊音，此为心脏的相对浊音界，表示已到达心脏的边界，反映心脏的实际大小；继续向内叩诊，浊音逐渐变为实音，此为心脏的绝对浊音界，表示已到达心脏不被肺脏遮盖的部分。
    正常人的心脏相对浊音界范围见表：

    心浊音界受多种因素的影响，如心脏本身病变或移位及胸膜、肺、心包、纵隔甚至叩诊力量等心脏以外的因素均可影响其大小，因此叩诊测量心脏大小时应与扪诊心尖搏动的发现结合起来考虑。

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